疫情下，浙大一院ICU的受训对象们在出科时这样说……

胡娟 (浙大一院ICU教学秘书)： 

上个月因为疫情关系，我们科室的出科考试按照教学部的总体部署和安排，结合科室实际情况，更改了出科考核模式，

具体包括：

1、笔试：采用线上考试；

2、随笔：书写一份在ICU的学习体会（可结合自身专业）及对教学的建议，字数不限；

3、面试：按照出科安排中的面试题号，结合出科考试试题集，录制5分钟左右的视频上传并附上文字回答内容。

大家都很认真，特别是在看大家制作的视频时，我很感动。现将部分学员的体会跟大家分享。

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崔晓（内科2018级临床博后）

1.学习体会

     在ICU学习了两个月，在诸多方面都学习到了很多，我想就临床能力、工作模式两个方面举例展开。

临床能力方面，在ICU学习到了危重患者的识别、管理与病情变化时的及时处理与进一步观察。我在蔡洪流主任、郑霞老师组学习。每天郑霞老师查房时分析病情并结合患者具体情况进行展开教学，让我们学习到很多实用的临床技能。例如，在药敏结果尚未回报时如何经验性的选择抗感染治疗，对于肺移植术后患者如何判断是感染还是排异并决策抗排异药物强度，对于各类危重患者如何评估何时可降阶梯治疗撤出各种管路等。蔡洪流主任还传授了很多临床知识以外的临床重要能力，如对于突发情况，梳理出主次流程的能力及医学人文方面的医患沟通交流能力等。这些多方面的临床能力超越书本知识，在ICU的学习过程中得以窥见一二，需要不断积累。

     工作模式方面，ICU的流程单管理、每日的病情管理表和交接班让危重患者的管理更为规范化、标准化。流程单管理中将患者的重要指标、操作、病情变化与处理等等有条理地进行记录，通过标准化的流程和项目的实施与记录，使得危重患者的管理更为细致，避免漏项，减少了过于依赖于医护个人能力而对病人管理质量产生的影响，与此同时方便查阅，从而保证了良好的质量控制。我们组每天查房时郑霞老师会给我们一张她写的每个患者今天重点要注意的事项和拟完成的工作，在查房后和当天的具体工作中我们会再梳理出当日的任务与反馈及新发特殊情况，并记录在病情管理表中。一方面，在交接班时能够更好地跟夜班医生有重点有条理地交班；另一方面，在下班时发送到工作组的微信群里，也可以使得组内能够当日非自己主管患者的病情也能及时跟进更新。

2.教学建议

     教学方面，除了带组老师在查房时的床边教学外，ICU还组织了很多小讲课以及教学查房，内容丰富实用，而且在小讲课时有很多互动，让我们能够更多地在参与中学习。ICU对教学很重视，感谢ICU的教学，无更多建议。

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  蒋诗漫 （内科2018级专硕研究生）

     2020年1月-2月，我在ICU里度过了非常有意义的轮转时光。最主要的意义在于，我体会到要当好医生不仅需要医学知识点的积累，更需要对临床点点滴滴的观察与付出，正如ICU的老师们每天做的这样。

     在这里，我学会了：

     1、每天上班前后关注各项指标的变化、生命体征，梳理病人病情以及治疗方案的改变。

     2、日常积累的知识需要及时转化为临床思维。平时我们学习的是从疾病的症状、体征、检验结果等入手，而在ICU我学习到了从生理学基础入手、从机制出发，分析病人的整体生理变化。知道了各个系统在疾病进展中的反应速度和关联性，从大局上把控疾病发展，而不能只盯牢某个器官的变化而忽视整体进展。

在这里，我明白了各种技能的掌握对行医生涯的必要性。

在这里，我熟悉了危机时刻，作为规培医生的我们应该如何应对。

在这里，我也了解了井然有序对医患的重要性。

     对于重症医学来说，医生没有犯错的余地，没有试错的资本，一切医嘱都是临床老师们结合几十年医学知识和当前病人所有指标症状后，思虑再三所采取的。

     依稀记得陈俭老师说的一席话：“当你在给病人做治疗方案调整的时候，不该是他的指标变好了让你有信心或者他的指标变差了让你丧失信心，而是病人在你手上时，你就应该有预估判断，他的病情应该是按照你的判断归转的。”这就是医生对病人整体病情把控以及分析能力的体现。我们在收治病人时，如果仅用固定的模式去医治，那这只是医匠。

     作为感染科的学生，我在ICU轮转期间学习到的东西有很多。危重症病人往往会合并感染，在抗生素及使用周期的选择上，在药物升级降级上，在局部感染和全身感染的处理上，有很多细节需要我去学习的。我进入ICU后接管的第一个病人是破伤风病人，让我印象深刻。我将仔细学习的破伤风治疗指南做成了PPT，跟着进修医生李晋老师学习了如何与病人家属进行交流，受益匪浅。

教学建议：

1. 每周的文献学习环节，建议选择影响因子较高的文献或者观点较新颖的文献，同时采取PPT汇报形式进行，以增加参与者的学习积极性；

2. 小讲课内容可以更精彩，另外建议小讲课时间避开中午犯困的时间段，以提高学习效率。

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马海涛（内科2018级外院住院医师）

     很荣幸能在ICU轮转两个月，让我见识到许多在普通病房无法学习的危重症知识，受益匪浅。

     ICU是每个医院保障病人生命的最后防线，ICU的好坏决定了医院应对突发病情恶化的能力。ICU的收治指征原则上为各种危重的急性可逆性疾病，如大手术、急性呼吸衰竭、休克、心功能不全、创伤、移植术后、可恢复的MODS、心跳骤停、代谢危象、电解质失衡和脑功能障碍等。

     ICU的特殊性决定了我们住院医师需要每天每时每刻都能了解病人病情变化，对快速的恶化进展能够及时抢救，充分体现了ICU的优越性。在ICU，每一个病人的各项监护都是极其重要，能让医生及时了解病人的生理变化。在监护数据上，可以看到心率、血压（MAP）、指血氧饱和度、呼吸频率，可以随时测袖带血压，若有中心静脉穿刺，还可见CVP，这都是病人情况的及时反映。如果病人有气管插管机械通气，还可以在呼吸机上看到各项呼吸参数，可以及时调节病人的呼吸，进行呼吸支持。还有病人出入院时各种评分表，如SOFA、APACHE 2、GCS等可以大致评估病人病情严重程度及预后情况。

     ICU的常见处理，比如镇静镇痛、吗啡、瑞芬太尼、丙泊酚、右美、氟哌啶醇等，升压药多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等。什么时候用什么药物，用多少剂量；病人是否需要气管插管或者气管切开，每个病人需要放置深静脉方便药物发挥，如有手术麻醉、昏迷误吸等必须放置胃管，呼吸机参数的调整等等，是ICU医生必须掌握的技能。

     最让人印象深刻的是ICU医护配合的团队协作，医生可以按护理习惯开医嘱，护士可以知道医生想要的处理方法，也能够通过每个病人的流程单反映给医生重要的信息，所以学习流程单也是非常重要。

     轮转期间，我在陈俭老师和徐觅老师组里，老师们很强调思维方式的学习，这也是我认为最重要的部分。从变化中发现问题，从问题中寻找答案，要从病人整体出发，不能光看某项指标。遇到问题时应先问自己，找到自己认为可行的解决方向和答案，再去请教上级医生，这样才能有进步和收获。以上就是我在ICU的体会，也很感谢ICU各位老师们的指导。

     关于ICU对于住院医师的制度我认为很适合，比如每天查房，可以更了解病人病情变化，每天把病人的情况在群里汇报，让其他组里医生也可以了解，夜班也能锻炼能力，希望能够一直延续下去，让所有医生受益匪浅。