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上海市
时间：2020-07-28 10:58 来源：上海市 作者： 高秀芳 通讯员：任羿诚
以色列是个很特别的国家，地处亚非欧交界，又是西方三大宗教的源头，犹太人亡国2000多年竟然复国，连几近死亡的语言也复活……
犹太人在科技、经济上成就非凡，最聪明的爱因斯坦是犹太人，最富有的罗斯柴尔德是犹太人……以色列这个犹太人自己的国家创造了太多奇迹，可以说是一个靠科技支撑的国家。
特拉维夫雅法古城的黄昏
我所在的海法市，在全球素有“第二硅谷”之称，因为这里拥有世界著名的“以色列理工学院”，该校被称为“以色列的麻省理工”，是以色列的科技支柱。
从巴哈伊花园俯瞰海法市
心电生理界无人不知的CARTO系统就是以色列理工与Rambam医院共同研发的，我所在的心内科主任Lior Gepstein教授就是当年的主要研发人员（下图是我和他的合影）！Rambam心内科是以色列北部最大的心脏中心，导管室工作量大约是每年做2000台冠脉造影，1000台PCI；500台起搏器，100台房颤，射频与冷冻各占一半，200台其他射频；100台TAVR手术，25台Mitroclip。考虑到人口，Rambam医院这样的手术量是相当大的。 很多在国内还属于前沿的手术，在这里都常规开展，比如Cryo ablation、TAVR、Mitroclip、LVAD，房间隔穿刺常规在ICE下进行等等。
我在Rambam主楼前
Rambam心导管室，右一为Lior Gepstein教授，
右二为Mahmoud Suleiman教授，右三本人
下面把我在Rambam医院的一些研修体会分享给大家：
---重视科技，保持领先
以色列的医院非常重视先进技术，快速掌握并常规开展疗效明确的世界前沿治疗，对于新技术的普及通常要比中国快好几年，基本上与美国同步。这当然与医疗投入有关，从这一点看，以色列的医疗投入应该是非常高的。
---重视教育，精品教学
犹太人一向以重视教育著名，在Rambam这样的教学医院，我们常常能够感受到对教育的重视，据说这里的医学生每周都会得到教授一个小时的单独教育！我自己参加过一次教授给3个住院医生的小讲课，讲心电生理基础，地点在心导管室，直接调出真实病例的手术腔内图进行讲解，学生和老师之间的互动非常多，学生非常自由地提问，教授非常认真地讲解。我当时想，这真是精品教育！
---医生的时间很宝贵
尽管医生教授们在教学上很慷慨地花时间，但他们的时间实际上很被珍视。Rambam心内科的新大楼正在造，尽管目前是“小而旧”，仍保证绝大多数正式医生（除了实习、住院），都有单人办公室，有办公电脑，有非常快速的网络，可以随时查看病例系统，了解每个病人的病例、化验结果、检查结果、影像学资料，同时可以非常方便地查文献等。医生的时间被看做是非常宝贵的，心内科的介入手术，通常都是护士准备好一切，然后打电话给手术医生，护士完成很多在中国是由医生完成的工作，甚至常常上台做一助。我想也许是因为医生的薪水比较贵。
---严格按照指南进行诊疗
以色列本国人医疗是免费的，因此医生决策时比较少考虑经济，决策基本都严格按照国际指南进行，但也偶尔存在“过度治疗”和浪费的情况。
---科室之间合作密切
Rambam医院相关科室之间的合作非常密切顺畅，比如成人结构性心脏病的介入与小儿先心的介入手术室是共用的，小时候因先心手术的患者成年后仍能够得到连贯的治疗。还比如康复科会主动去各科室随访相关患者。科室之间的密切合作，对于复杂病例尤其重要。
---重视讨论交流
Rambam医院给我的感觉是每个住院患者的诊疗都经过不同级别，甚至不同科室的医生共同讨论。这里的医生有很强的讨论意识，手术过程也常常会有认真的讨论。可惜我听不懂希伯来语，否则一定能从他们的讨论中获得更大收获。多讨论，对医生来说会促进专业水平，对病人来说会减少风险。
---捐款来源丰富
以色列的医疗，并不仅仅依靠医保和医疗盈利，很大一部分是靠捐款。因此每个大楼、科室、手术室门口最醒目的地方一定是捐款人名誉墙。全世界有钱的犹太人多数愿意捐款给他们认为有价值的事业，以色列作为所有犹太人的精神家园能够收到大量捐款并不奇怪。
耶路撒冷圣殿山上的黄昏
耶稣被捕的客西马尼园中的千年橄榄树
