吴忠教授团队完成上海首例双镜联合下孤立肾输尿管狭窄Allium支架置入手术

近日，吴忠教授团队完成了上海市首例双镜联合下孤立肾输尿管狭窄Allium覆膜金属自膨胀尿路支架置入手术，为“左侧输尿管上段严重狭窄、左侧孤立肾、慢性肾功能不全”的患者成功解决了输尿管狭窄反复复发的难题。目前患者已顺利康复出院。

患者老李（化名）于20年前因“右肾结石”于当地医院行“右肾切除手术”。4年前因“左侧输尿管上段嵌顿性结石伴左输尿管上段狭窄”在外院行输尿管镜下钬激光碎石治疗，术后左输尿管上段狭窄进行性加重、闭锁，因其左肾为孤立肾，曾一度出现梗阻性无尿、严重尿路感染伴脓肾、急性肾功能衰竭，病情危重。经吴忠教授团队为患者紧急行左肾穿刺造瘘引流、积极抗感染和紧急血液透析等治疗后，才转危为安。由于他的输尿管狭窄段较长，瘢痕增生明显，虽经多次输尿管镜下内切开、扩张治疗，仍反复复发。考虑到患者病情特殊，左侧孤立肾伴输尿管上段长段狭窄严重，如行输尿管狭窄整形手术也存在多重困难：患者的输尿管狭窄段长度较长，周围软组织瘢痕黏连严重，狭窄段切除后缺失部分的输尿管需要以小肠或舌粘膜替代，手术创伤很大；且由于狭窄段紧靠肾盂，肾盂为肾内型，肾实质较厚，狭窄段切除术后的吻合也是一大难题。患者为孤立肾，一旦手术失败，肾功能出现不可逆的损伤，等待他的只有长期的透析治疗，不仅费用昂贵，也严重影响生活质量。因此，老李不得不选择保守治疗方法：定期行输尿管镜下狭窄段扩张并更换输尿管支架管引流。老李为江西农民，家境困难，每3~6个月更换输尿管支架的治疗费用使他的家庭无法承受；如长期留置肾造瘘管则严重影响其生活质量。老李迫切希望寻找到一种更有效、经济、安全、创伤小的治疗手段，以期有效解决输尿管狭窄梗阻，保护残留的肾功能，改善生活质量。

为解决上述难题，吴忠教授与其团队成员高鹏副主任医师和王路加主治医师经反复论证、研究，决定应用目前世界先进的微创技术解决这一难题。该技术包括先在内镜直视下行输尿管狭窄段球囊扩张术，然后在此基础上放置目前世界上最先进的Allium覆膜金属自膨胀尿路支架。该支架具有不易堵塞、移位，可长期放置和组织修复的特点。由于患者为孤立肾，输尿管狭窄段较长，且狭窄近端靠近肾盂，行输尿管狭窄段球囊扩张及放置Allium支架难度很大，必须确保球囊精准扩张、支架放置精准到位，确保手术成功。吴忠教授决定为其采用“双镜联合”的方法进行治疗。

手术采用特别体位，经尿道于输尿管镜直视下行狭窄段球囊扩张和支架置入的同时，利用患者保留的经皮肾穿刺通道，于经皮肾镜直视下观察球囊和支架的确切位置，在确保安全的前提下，顺利地完成了球囊精准扩张，并将Allium支架精准放置到位。手术用时仅1个小时，术后复查腹部平片，支架管位置理想。术后已拔除原来的左肾造瘘管和输尿管支架管，恢复良好，无发热、感染等不适，肾功能无明显减退，尿量正常，尿流通畅。出院前，老李及其家属对吴忠教授团队利用目前世界上最先进的微创技术和设备解决了多年来的“老大难”问题，表示由衷的感谢。

华山医院泌尿外科成功开展上海市首例双镜联合下孤立肾输尿管狭窄Allium支架置入手术，标志着对复杂性输尿管狭窄的微创治疗水平又上了一个新台阶。