侦查排雷，一起走出“脚肿”雷区——记一次临床思维与决策多学科讨论

10月20日下午，一堂由王国亮医生主讲、沈兰副主任医师指导的临床思维与决策多学科讨论课程在技能中心拉开序幕，督导老师邓国军、外科专业基地教学秘书李晓欢、内科专业基地教学秘书张明、急诊科带教老师曹伟以及急诊、内科、外科、全科专业的近40名住培学员参加。与其说是这是课堂，不如说是一场思维与学术的碰撞。

课堂首先围绕“脚肿”这一症状，展开了激烈的讨论。内科、外科、急诊科、全科的学员们分别叙述了各自所认为的可能诊断。每个专业基地不同的思维特点，不同的剖析问题的专业角度，把课堂气氛带得异常活跃，比如急诊科的学员会首先排除急危重症，外科也关注轻重缓急，内科则从症状着手，而全科则从各个系统开始一一排查，不同学科看问题的角度各不相同，使得大家的思维一下子都被打开了，课堂上也不时的传出“恍然大悟”的声音。每位医生似乎都化身“名侦探”，结合自己的知识、临床经验以及最重要的临床思维，相互补充，从一个个点出发，绕过“雷区”，最终明确诊断。

课堂最后，邓国军老师进行了总结和评价，他指出，临床思维是每位医生所必须的，在病人多、时间紧、情况危急等情况下，它可以帮助我们有针对性的进行疾病诊治，快速而准确的找到方向，而不至于面面俱到却抓不住疾病重点，这也是我们组织这回多学科讨论的目的。

 陆雨婷：

      作为一名刚刚二年级的住培学员，整堂课对我来说是受益匪浅的，是新鲜的、陌生又熟悉的，陌生是因为第一次参与这样的课堂，熟悉是因为课堂上所呈现的内容，是与平时的诊疗活动密切相关的。从接诊病人开始，到倾听症状、询问病史、仔细查体、辅助检查、鉴别诊断再到最终明确诊断，每当我自以为发现了“疑点”，可以胸有成竹时，别人的发言总是提醒我，还有许许多多遗漏的“证据”等着我去探寻。这就需要我们不断训练自己的临床思维，不断积累、总结、巩固，甚至要形成条件反射一样印在脑中，而多学科的角度，使得我们能够在大方面中抓住重点，准确及时地解决关键问题。我们虽说是住培学员，但却也是带着学习任务的临床工作者，我们需要这样的临床思维来武装自己，我认为这样的课堂对于我们来说是需要的且必须的。