探究公共科目考试对上海住院医师规范化培训质量的促进作用

探究公共科目考试对上海住院医师规范化培训质量的促进作用

王蓉¹，许淼²，周蓉³，张勘⁴

（1-2. 上海市住院医师规范化培训事务中心，上海 200040；3-4. 上海市卫生健康委员会,上海200125）

摘 要：作为质控考核体系的重要一环，自试点工作开展以来，上海住培管理部门高度重视公共科目考试，通过设定其为参加结业考核的必要条件、丰富教材内容、做好疫情防控常态化下的考评组织工作等“一揽子”工作机制，为提高住培教育工作质量和住院医师整体素养，发挥了重要促进作用。

关键词：住院医师规范化培训 公共科目 同质化 信息化

Objective to explore the role of public subject examination in promoting the quality of standardized training for residents in Shanghai

Wang Rong，Xu Miao，Zhou Rong，Zhang Kan

（Shanghai Municipal Health Commission，Shanghai 200125，China）

Abstract:  As an important part of the quality control assessment system, since the pilot work was carried out, Shanghai housing and training management department has attached great importance to the public subject examination. By setting it as a necessary condition for the completion of the examination, enriching the content of teaching materials, and doing a good job in the evaluation organization under the normalization of epidemic prevention and control, the "package" work mechanism has been established to improve the quality of housing and training education and the overall quality of residents And played an important role in promoting the development of the industry.

Key words:  Standardized residency training  Public subjects  Homogenization  informationization

自2010年，上海率先开启试行住院医师规范化培训（以下简称“住培”）以来，探索建立了全市性公共平台上“统一标准、统一考核”的住院医师规范化培训制度，涵盖组合管理、政策法规、质控考核、支持保障四大体系，并在住院医师人事分配制度和住院医师培训与临床医学硕士专业学位教育相结合方面取得突破，受到国家卫健委、教育部的高度肯定，本文通过从考试内容、考试要求、疫情防控常态化下考试组织等多个角度，对上海开展住院医师规范化培训公共科目考试这一工作机制，进行较为详细的梳理和总结。

1 上海住培公共科目考试内容简介

1.1全国率先施行公共科目考试. 一直以来，上海住培工作管理部门回归培养医学“社会人”的初心，把规范化、同质化、标准化作为推动住培工作体制增效的重要抓手，把公共科目考试这一考核机制作为继招录考试后，住院医师规范化培训的“第二道门槛”，实现了与教学培训、实践操作、公卫应战的深度融合，也是把过程考核作为尺子“亮”起来，快速形成压力，深度传导压力，逐步形成抓质量的完整评价体系与灵敏评价机制。

1.2“一票否决”的严格要求. 自2010年启动上海市住院医师规范化培训工作以来，公共科目的学习和全市统考作为住培的重要环节，至今已坚持开展十二年，公共科目考试合格是结业考核报名的必要条件。为此，全市制定了统一标准、统一考核的严格的培训制度，明确规定培训对象必须按照培训计划完成全部培训后，且通过公共科目考试和执业医师考试，方可申请参加结业考试，如不能通过考试则需继续培训，第二次考试仍不合格，则由个人承担后续培训费用。凡是不能合格培训出炉的医学生，不能就业从事临床工作。据统计，3年间培训生的综合考核不合格率在5%左右。

1.3与时俱进的教材内容.上海市住培公共科目考试工作紧紧围绕国家关于毕业后医学教育和公共卫生等相关专业的最新要求，对公共科目中的两门科目《综合知识》和《重点感染性疾病的防治》及时优化教材内容和考试大纲。在2003年“非典”后，于2010年将《重点感染性疾病的防治》单列出来作为公共科目的一门课程，包含《与感染相关的常见综合征与疾病》、《经典和新发传染性疾病》、《医院感染和生物恐怖》《抗感染药物》四大板块。经过多年来的精细化培训和标准化管理，住院医师的专业素养在抗击新冠肺炎疫情中，得到了充分地证明。

老年医学科是随社会老龄化的迅猛发展而产生的现代医学中的独立新兴分支学科，涵盖内科各亚专业知识，且又与之有着截然不同的区别。实现“健康中国2030战略”离不开健康老龄化先行。2015年国家出台了《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,指导各地推进分级诊疗制度的建设,培养具备较高的综合素质以及能够胜任岗位的全科医生已成为当务之急。为积极配合全市施行分级诊疗和打造老年健康养老服务体系,本市于当年即刻将《全科医学》和《老年医学概论》两个板块内容加入《综合知识》。为配合考试大纲的更新要求，多年来，上海公共科目的教材修订工作从未止步，经过六年的积累，2016年公开出版了第一版的公共科目教材，2019年全新改版为第二版，2020年紧密结合新冠肺炎疫情，再次修订新增相关内容。自2016年7月起，上海市住培公共科目教材使用上海市毕业后医学教育系列丛书--《综合知识》、《重点感染性疾病的防治》、人民卫生出版社出版的《全科医学概论》三本图书，涵盖内容包括卫生法规、循证医学、临床思维与人际沟通、预防医学与公共卫生、职业病防治、老年医学概论、全科医学概论、重点感染性疾病防治，采用“自学为主，各培训医院院内组织培训为辅”的模式，让住院医师通过教材掌握相关基础通科知识，为成为一名合格的优秀的住院医师打下良好基础。

2 上海住培公共科目考试运行现状

2.1培训基地多措并举加强公共科目培训. 现代教育的核心内容之一是培养学习者的自主学习能力，学习者是否进行自主学习将显著影响学习效果。住培基地大都采取了一系列的方法举措，加强对住培医师公共科目考试的日常教育管理。大多数的培训基地，采用了“平时学习为主，考试查漏补缺”的方式，每月为住培医师组织一次模拟考。考试之前考生根据医院要求提交日常学习知识点记录，考试采用开卷考填空题形式，让住培医师针对自己整理的知识点每月定期进行集中性、系统性的复习，以帮助住培医师学习和整理书本基础知识。

自主学习能力是住院医师临床学习能力的综合表现，需要医院教育管理部门、临床教师和住院医师不断探索，逐渐建立具有各医院特色的自主学习能力培养模式，为国家住院医师规范化培训做出贡献。又如，有的住培基地根据考生复习情况，通过问卷调查了解住培医师在公共科目考试准备中以及临床实践中的难点，根据反馈情况制定针对性的培训课程，通过钉钉群平台，为住培医师进行线上授课，开展考前线上辅导，并邀请导师，结合临床实践，从临床经验出发，进行了全面、系统的梳理与讲解。

2.2住培工作的全流程管理. 通过抓公共科目考试，强化了过程质控管理，从培训基地和科室角度出发，着手提高培训质量。从而提升了结业考核的通过率。与此同时，实践反复证明，加强师资队伍的培养与规范，完善规范化培训的相关考核制度。实践证明，规范化的住院医师培训制度是培养合格专科医师的必经之路，而且根基越扎实，未来达到的高度才能更高。

近三年来，根据国家统一的住培结业理论考核结果的统计，上海稳居全国前二名。离不开公共科目考试提供的结业考核门槛，建立严格的培训考核层级制度，坚决实行优胜劣汰，也是实践“上海模式”的有力保障。

3  疫情防控防疫措施不减

3.1 精心做好考前部署工作. 2020年，一场突如其来的疫情影响了我们的社会生产生活秩序，也对住培公共科目考试组织工作带来了的新的挑战。公共科目考试一直采用集中进行的标准化考试。由于近年来住院医师人数不断增加，近年来每年考试规模为8000人次数左右，考场租借压力增大，加之新冠肺炎疫情影响，大规模聚集性考试的防疫风险始终存在。根据《2020年上海市住院医师规范化培训结业综合考核防控应急方案》（沪卫科教〔2020〕22号），参考《关于调整2020年度上海市住院医师规范化培训结业综合考核临床技能考核部分组织实施方案的通知》（沪住培事务函〔2020〕3号），今年首次使用移动终端考试，平稳有序做好疫情防控下本市住院医师规范化培训共公共科目考试工作。

在住培事务中心的统一组织下，各培训医院严格按照本医院防疫相关规定及要求，按照事务中心下发的“公共科目考试工作手册”和“公共科目考试考点安排要求”各自承担考务及监考工作。其中对于考试横幅、考场指示、试场规则、考生须知、监考职责、门贴桌贴等明确具体要求及进行统一标准。

3.2科级赋能助力实现疫情下的“云”监考

事务中心仍严格按照标准化考试的要求组织今年的公共科目考试。2021年全市64家培训医院均为考点，共设立83个考场（其中2个隔离考场），107个监考摄像头，8375人次数参加考试。事务中心在本次考试中对全市所有考生以培训医院为单位随机安排考生座位及生成准考证。考前逐一与医院对接，审核考场布置、完善设备调试，完成考生app测试及模拟测试，并于开考前一日再次核实考场准备情况，严格把关，充分准备，求质保量。

3.3考核“后评估”为培训精准施策提供依据

整体情况看, 住培学员对公共科目培训效果满意度较高。一方面, 源于上海市多年以来医院内部“单位人”形式的住培工作实践积累, 各医院已经掌握了对于公共科目的培训经验和方法。另一方面, 上海市自2010年实施全市统一的规范化培训之后, 邀请各公共科目权威专家制定了统一的公共科目教材, 从而保障了培训内容的高质量。

在上级部门关心指导和多方努力下，今年公共科目考试的组织实施工作完全符合防疫管理要求，自己医院的考生在自己医院内考试，避免了大规模的监考、考务、考生的流动所产生的疫情风险，并兼顾考试要求和质量，各方积极配合、联动协调。欧美等发达国家的经验证明：建立标准化、规范化和同质化的住院医师培训体系对于临床医学发展至关重要。与传统的集中考试相比，一可以避免大规模聚集性考试，二可以大大提高各种考务的工作效率和安全性，三可对考核结果进行精细分析、评价和反馈。

4 今后的改进的方向

4.1公共科目考试的使命是推动住培整体质量的持续提升. 规范化培训的核心是“过程重在规范，结果重在同质”。通过以狠抓考试通过率，倒逼培训基地提升日常教育工作，从教学模式、管理经验、专业理论和技能，医学人文情怀等多个方面展开细致入微、系统全面的培训，积累了抗疫时期和疫情防控常态化下，上海住培的新模式、新经验。

住院医师规范化培训以临床胜任力为导向，通科轮转，强调基本知识、基本理论、基本技能，培训成果和质量在抗疫实战中经历了检验。正是由于上海市卫生事业的未雨绸缪、前瞻布局、重视公共卫生和医学人才培育，才能在这次疫情考验中，作为超大型国际化城市克服了人口多、流动性强、国际化程度高的疫情传播巨大压力，强有力地遏制了疫情传播，守住了长三角区域社会稳定，促进了复工复产和经济复苏。

4.2公共科目考试的落脚点是提升住培学员自主学习能力. 此次抗疫，住培已结业医师或参加驰援武汉疫区，或在培训基地积极投入疫情防控和日常诊疗工作，凸显了公共卫生事件应急处理能力、专业的感染性疾病全流程收治能力，展现了上海市住培系统最高的医疗专业水平，更是展现了最美的育人情怀，展现了最暖的救死扶伤精神，展现了面对疫情和重大公共卫生事件时勇敢逆行的勇气和力量。

4.3公共科目考试的生命力是考核内容和形式的不断创新. 上海市住培工作已历经了十年历程，一批批优秀的带教老师既怀医者仁心，更行师者厚德，倾尽韶华甘当红烛人梯，一批批优秀的住院医师在大家的呵护浇灌下快速成长，奋斗在卫生健康的各条战线上。

近年来，公共科目考试的内容不断与时俱进，增加当年新发的感染性疾病、公共卫生事件应急处置等新内容，及时根据相关规定修订卫生法规等内容，在考核方式上，也实现了从传统的集中组织线下考试，向疫情防控常态化下“云监控”+“分散式线上考试”，积累了丰富的经验。但是对标培养具有国家担当、人文情怀、专业素养和公共卫生视野的医学拔尖创新人才，公共科目考试这一工作命题，面临着许多新的挑战，比如亟待强化住院医师规范化培训中对灾难医学、新发传染病的认识与管控教育、人文教育等。同时，当前积累的“云”考试技术手段，可以探索尝试向前端招录工作、末端结业考核工作延伸，发挥信息化提质增效的最大效用。

参考文献

[]  上海住院医师规范化培训实践探索[J]. 周蓉,张丽丽,张勘,方吕.中国卫生人才. 2017(05)

[]  齐学进.中国住院医师规范化培训的回顾与思考[J].中国毕业后医学教育,2017,1(01):5-9.

[]  刘莉,姜丽杰,初楠,刘贺,张美芳.基于岗位胜任力全科医学住院医师规范化培训的实践探索[J].全科医学临床与教育,2020,18(11):961-963.

[] 柴晶晶,朱华栋,刘继海,等. 北京协和医学院八年制医学生基于实践的自主学习能力及相关因素分[J]. 基础医学与临床,2019,39(5):763-768.

[]  向阳.探讨住院医师自主学习能力的培养[J].中国毕业后医学教育,2020,4(01):19-22.

[]  张皓,王晓艳,张婷婷,张欣,迟茜茜,张小年.北京市康复医学科住院医师规范化培训结业考核结果分析[J].中国康复理论与实践,2017,23(04):494-496.

[]  张毅. 中美住院医师培训制度现状及启示[J]. 首都医科大学学报(社科版), 2008(1): 59-61.

[]  何珂.复旦大学住院医师规范化培训学员公共科目培训满意度调查[J].现代医院管理,2011,9(04):55-58.

[]  徐书贤. 住院医规培落实“动真格”[J]. 中国医院院长,2015(21):46-49.

[] 雷笑瑜, 张勇, 黄卓, 等. 临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”培养模式分析[J]. 现代医院管理, 2015, 13(2):65-67.

[] 医学人文教育探索与实践[J]. 王磊,刘倩,姜昊文.  现代医药卫生. 2020(04)

[] 王晖,丁叶舟,邵洁,胡伟国.COVID-19疫情临床诊治对住院医师规范化培训成果的检验和思考[J].中华医学教育探索杂志,2020,19(07):745-747.

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