注重科研意识，全面提升住培质量

天津市宝坻区人民医院麻醉科住院医师规范化培训基地于2020被中国国医师协会授予住院医师规范化培训重点专业基地，该基地目前已培训结业学员20余名，经过几年的住培工作该基地已摸索出符合自己特点的管理和培养模式。

有学员问基地主任尹立军：怎么样才能做好一个患者的手术麻醉呢？尹立军主任这样回答：首先态度决定一切，细节决定成败。细节决定成败，谁都会说，那么具体到哪些细节呢？对麻醉科医生来说，可能真需要达强迫症那样和细节较真、把控每一个环节才足够，例如心电图线的摆放走行、胶布粘贴的方向、呼吸管路接口旋转的角度，甚至注射器放置的顺序及朝向，都可能影响到病人术后的恢复。对每一处细节都考虑到、观察到、把握到，这次麻醉就成功了。

韩秋霞医师是目前在院规培第三年的学员，已经独立值班10个月。2021年4月9日，是她在胸外科麻醉轮转学习的最后一天，跟随科住院处理完繁杂的会诊后接到肿瘤科电话：明天有一位35岁乳腺癌根治手术的患者，既往有很严重的术后恶心呕吐和晕车病史，患者希望明天麻醉医生能让她术后减少甚至不出现恶心呕吐的情况。韩秋霞医生第一时间向二线医生做了汇报，同时快速地查看了患者的病历资料：患者为年轻女性，不吸烟，拟行乳腺癌根治术，手术麻醉时间长，维持的用药量大，确实是高危的PONV患者。韩秋霞立刻查询了最新的第四版术后恶心呕吐管理专家共识，第四版术后恶心呕吐管理专家共识推荐联合使用2种或2种以上止吐药预防PONV的研究证据支持力度较大，且多数研究均显示联合用药优于单一用药。指南还指出 PONV麻醉相关的危险因素包括挥发性麻醉剂、氧化亚氮和术后使用阿片类药物。另外，韩秋霞医生还查阅到咀嚼口香糖或可用于PONV治疗。一项小型前期研究表明，对于全麻下接受腹腔镜或乳房手术的女性患者，咀嚼口香糖治疗PONV的效果不逊于昂丹司琼。查阅了大量的文献和最新的专家共识后，在上级医生的指导下，韩秋霞医生为患者制定了详实的麻醉计划，特别是降低PONV基础风险的方法推荐的策略包括：⑴减少围术期阿片类药物的使用并联合多模式镇痛；⑵优先使用区域阻滞（胸部神经阻滞）；⑶优先使用丙泊酚作为主要的麻醉用药；⑷ 避免使用挥发性麻醉剂；⑸日间手术患者充分补液。

全凭静脉麻醉诱导后，熟练的气管插管，之后的超声引导下神经阻滞，各种术中的麻醉监测技术，精准的维持麻醉深度，充分的术中补液，顺利完成手术后，患者意识清醒，内环境接近正常，生命体征平稳，自主呼吸恢复，轻柔吸痰拔除气管导管，充分止痛后送患者返回病房，第二天、第三天患者恢复良好，均未出现术后恶心呕吐。得到了患者和家属的感谢和表扬。

晨会交班汇报时，大家对韩秋霞医师投去了赞扬的目光，如此年轻的规培医师，能够在查阅了大量的文献后，为特殊患者独立、成功地制定了详实的麻醉计划和方案，涵盖了很多细节、诸如止吐药物的给药时机和术前的“口香糖治疗”，特别是独立完成超声引导下的胸部神经阻滞的麻醉，实在难能可贵。韩秋霞医师表达了对所有老师的敬意，感谢各位老师对自己的悉心指导，他有信心能成为一名优秀的麻醉医师，为每一位手术患者提供优质的医疗服务。

类似韩秋霞医师这样的工作情景在麻醉科基地仅仅是一个缩影，该基地充分发挥学员的主动性、积极性，把科研意识应用到平时工作中，基地的带教老师们继续全力以赴培养每一位住培学员的动手能力和临床思维能力，让他们早日成为可以独当一面的优秀麻醉医师，更好地为广大患者解除病痛。