实践中反思，提升住培学员临床胜任力--------记温医大附一院开展医学情境模拟

“医师，快来呀，我叔叔喝农药了!”几位身着白大褂的学员冲进“急诊室”，现场一股刺鼻的蒜臭味，标着敌敌畏的空瓶子,“叔叔”神志不清，浑身抽搐。这是怎么回事？原来这是最近温医大附一院为住培学员在临床技能中心开展的有机磷中毒情境模拟课。由4位急诊科的住培学员分别扮演主治医师、住院医师、护士和患者家属，置身模拟急诊科，对这位服毒自杀的患者进行抢救。在经过医护的紧急解毒、洗胃后，患者病情没有缓解，血氧饱和度直驱下降，护士首先发现了这一险情，值班医师果断地决定气管插管，在带上呼吸机的那一刻，监护仪警报终于解除，疲惫的医护们悬着的心还没放下，警报声再次响起，患者血压只有 75/50MMHG,忧心忡忡的家属一直揪着医师询问病情,如何安抚患者家属,挽回患者生命,学员们再次投入到抗休克的战斗中。随着警报声停止，急诊科副主任医师支绍册老师宣布：病人抢救成功。现场欢呼一片。

课后，支老师对整个抢救过程进行了总结和分析点评，指出学员处理中的不足和错误。经过这次情景模拟课后，学员们表示受益匪浅。叶同学扮演主治医师，她说平时看老师处理，只关注一两个方面，当需要自己独立处理时，才发现很多方面没有考虑到。扮演家属的学员表示，这回换了一个角度看待问题，理解了患者家属的那种急切心情。扮演值班医生的徐同学则表示，患者抢救时，他知道马上要用阿托品针，但是突然发现自已并不知道阿托品的用量，在老师的总结环节里，他知道了如何根据病情轻重选择药品用量，这次情境模拟课让他发现了自己知识掌握中的一个盲点，并且得到解决。另外扮演护士的诸学员表示，有机磷中毒这样的危重病例平时很难碰到，遇到时又因为很危重紧急，老师都紧急处理了，这回能身临其境地参与到抢救中，对可能出现的病情变化，如何应对，都非常深刻，下次工作中碰到，心里也不会慌张了。

为了让本次模拟课的场景更逼真，学员代入感更强烈，技能中心的老师们也是煞费苦心。“叔叔”是由高级模拟人“阿波罗”出演，身上设置各种生理指征，符合有机磷中毒，并随着医师的处理，出现改变和波动，在阿波罗身上可以进行气管插管，注射等操作。呼吸机、面罩、输液架等，按急诊室布局配置。床上的敌敌畏空瓶，患者身上的蒜臭味，这些细节的打造，都是为了尽可能地还原抢救现场，呈现5D效应，提高学员的学习效能。

情境模拟课是近些年开始发展的新型教学模式,医学情境模拟课程对临床急危重症的教学作用尤为突出，可以利用模拟人、标准化病人，通过布景，让学员沉浸式学习实践，而不需要承担病人安全问题，对学员的临床思维、团队合作、医患沟通等整合能力培养提高有独到的作用，还可以规范诊疗流程、缩短医师培养时长，是传统医学教学的有益补充。温医大附一院后续会推出更多情境模拟课程，增加学员实践机会，助力其临床胜任力的提高。