广东省人民医院眼科基地住院医师规范化培训工作探索

随着住培医生规模的扩大以及住培要求的提高，教学任务大幅增加，原有的培训模式较难适应新形势的要求。广东省人民医院眼科经过一年的探索初步形成适合自己的培训模式。

一、调整与优化眼科教学人员配置

教学人员主力逐步从主任医师、副主任医师为向主治医师转变。形成以“主治医师为主力、高年资医师为督导”的人员配置。青年医师自身经历学习和培训阶段不久，对学生的需求体会更直接、更深刻；教学过程中的总结和提炼，有利于青年医师成长；青年医师的日常工作更贴近日常教学，方便教学工作的开展。眼科教学人员以主治医师为主力，将教学工作与临床工作融合，既提高青年医生的教学能力和临床能力，又能减轻高年资医生的工作负担。

二、重组和细化课程设置

参照《住院医师规范化培训内容与标准（2019试行）》，按照亚专科分类，制定了既满足国家培训基本要求又适合眼科的细则。全部住培课程分为9个亚专科：外眼疾病、眼表疾病、角膜疾病、晶状体疾病、青光眼、葡萄膜炎、玻璃体视网膜疾病、视光学、眼外伤。每个亚专科从培训要求、具体内容、实施方法、考核方式等做出详细说明和计划。住培课程有章可循、有“法”可依。

三、采用多形式结合以确保课程高效实施

多种形式结合，全方位覆盖。结合门诊带教、病房带教、周五查房、专题讲座、操作培训、手术带教、扩展学习等多种形式将教学内容落到实处。

1.门诊带教 安排学生跟随高年资医师参加门诊工作。学习眼科问诊特点、基本检查、常见病的诊疗思路和处理原则，并完成一些简单的操作。

2.病房带教 学生跟随上级医师管床，参与病房交班、查房、开医嘱、病历书写、值班、手术等具体工作。

3.周五查房 采用教学查房、英语查房、疑难病例讨论三种形式结合。全面掌握眼科基本疾病的诊疗原则和具体诊治过程，提高外语能力，掌握疑难病例的诊治思维和分析方法。

4.专题讲座 对各个亚专业的重点和难点内容开展专题讲座。要求学生深入理解，并对讲座内容进行考核。

5.操作培训 根据操作难度、并发症严重程度等，将全部操作分为“低风险、中风险、高风险”三类。“低风险”操作步骤简单、学习难度小、不会对患者造成损伤。主要包括：直接眼底镜、间接眼底镜、房角镜等。“中风险”操作步骤稍复杂，若出现并发症可能对患者造成轻微的、治疗简单的损伤。主要包括：泪道冲洗、泪道探通、结膜囊冲洗、结膜异物剔除等。“高风险”操作步骤多，或者一旦出现并发症将给患者带来严重的、不可逆的损伤。主要包括：深层角膜异物剔除、球后注射、视网膜激光光凝等。三类操作的培训方法不同：“低风险”操作经过理论讲解和教师示范后，学生可以直接在患者身上实操；“中风险”操作在患者身上进行实操前，要求同学们之间互相练习；“高风险”操作需要借助教具反复练习，并且所有过程必须在带教老师的指导和监督下进行。所有操作尽可能进行录像或拍照，方便后续指导和总结。

6.手术带教 结合多种形式开展手术带教。通过理论教学，使学生掌握手术适应症、禁忌症、手术步骤、并发症的处理。通过动物眼练习，使学生掌握显微操作、切割、缝合、组织分离、打结等手术基本技术。通过手术现场带教和录像讲解使学生有更直观的感受和理解。经过系统的培训并通过考核后，学生可以在老师的指导下实际操作。

7.扩展学习 建立眼科图书馆，方便学生们查阅资料。借鉴北京同仁医院、协和医院、中山大学眼科中心等公共教学平台和资源，为学生提供多种扩展学习，使得学生的学习由被动变为主动。

四、更新教学设备，提高教学效果

配置先进教学设备，使临床教学高效且生动。门诊和病房均新增裂隙灯示教镜和实时影像系统，所有手术显微镜配备高清录像系统。老师的示范和学生的操作均可实时观看和录制。提高教学效率的同时使临床学习不再模糊不清，而是变得生动形象。

住院医师规范化培训是医生旅途中非常重要一块拼图。广东省人民医院眼科高度重视住培工作，顺应形势，不断探索，确保住培工作落到实处，使学生们学有所获、学有所成。

专题讲座

动物眼手术操作

手术录像讲解

手术现场带教

中风险操作