血液透析学习感悟

我在肾内科轮转短短几天，感受颇深。同时也和血透室的透析换者建立了深厚的感情。血液透析是肾衰患者维持生命的一种方式。简单的说，他们靠血液透析维持生命。一位患者，一台机器，一个医生，一个护士，他们构成了血液透析的一个整体，机器开机，做好预冲，接好透析液，连接动静脉管路，透析就开始了。一次4个小时，轻症患者是比较活跃的，他们因为长时间的在透析时接受透析，非常熟悉透析的程序。因此，这些透析者就理所当然的成了我的老师了。

总听吕鹏主任在各种教学讲座中谈透析患者回归社会、她常举例子一个英国的透析患者参加马拉松比赛，一脸微笑，看不出是病人。几天接触下来对透析这项事业有所感悟。

吕鹏主任对透析病人的管理理念，深受启发，受益匪浅。吕主任给我们灌输了一个理念，对于透析病人，要致力于降低10年心血管疾病风险为治疗目的，从工业流水线模式向透析个体化、人性化管理转变。

一、与病人交流时要坐下来耐心倾听，而不是我们走在病人身边站着跟病人说话，病人会觉得你不会和他交流，或者只能说简短几句话，他会觉得您是居高临下，没有亲近感，也达不到理想的交流效果。

二、透析病人设置脱水量，吕主任多年的经验告诉我们，看病人小腿肌肉膨胀度就知道该设置多少脱水量了，允许一定程度的容许性血容量过多，允许轻微的细胞外体积过量以防止器官灌流不足，并达到“功能性”干体重。我们习惯是涨多少脱多少水，只要是在体重的3%-5%之内都可以接受。这正是我们工作中遇到最多的问题，病人拼命要多脱水，就像脱水机一样要脱干净，他们回家才可以多喝水，甚至冒着发生低血压的风险也不顾，要不然就和我们拼命，医生在下医嘱时经常为设置脱水量和病人吵架，血压低了给我补水或者下机，心肌和大脑等组织器官受损短时间感受不到，只管眼前。超滤率＞13 ml/kg/hr，会导致肾灌流不足影响残余肾功能；脑灌流不足影起透析后疲劳感、痴呆；肠系膜灌流不足引起菌血症、败血症；心灌流不足引起扩张型心肌病、常规性低血压；从而预期寿命。吕主任矿泉水瓶为道具给我们耐心讲解，瓶盖部假设为人的头部，如过度脱水，站立时大脑会缺血缺氧，记忆力减退。

三、那该怎样来教患者控水呢？养成低盐或者无盐的饮食习惯，降低口渴，减少摄水量。坚持3周用食材做调味剂，如生姜, 葱, 大蒜，辣椒, 胡椒, 麻油，芹菜, 香菜, 柠檬汁，就可以重新感受天然美味。透析间期使用利尿剂可以排钠排水，减少透析脱水的压力。

四、关注病人的生活质量：在血液透析室内，想知道她透析后是否有透后疲劳感，透析质量是否高，是否给家人带去负担，病人有享受天伦之乐的权利，在通过我们的治疗和管理，患者应该给他家人带去温暖和快乐！

听了吕主任的教导一席话，突感思维活跃了许多，讲的正是我们学习中遇到的难点，这是个系统管理，需要医护协作，加强沟通交流，尤其是对病人的沟通，纠正他们的观念和饮食习惯还有很长一段路要走。

一天，在患者的朋友圈看到一段话“其实我不是一个坚强的人，只是我知道有些时候，除了坚强，别无选择。”把疾病当作生命中的一部分，接受它，继续热爱生命热爱生活，他们依然可以拥有精彩的人生。才能成为大爱医者！