【住培心声】永远的第一例

深秋夜间，按理这个季节的天气应该带着一丝微寒，但在萧山第一人民医院的急诊外科诊间却永远“热”闹非凡，人满为患。

       腹痛患者蜷着身体坐在轮椅上，不住地呻吟，酒气熏天的大汉头上捂着毛巾，渗着血迹......大家都在焦急的等着医师，气氛焦躁而又不安。我和带教老师叶医生，已经被腹痛患者和家属围的里三层外三层......就在我又缝完一个头皮外伤，回诊间想维护一下诊室秩序时，忽然瞥见一个中年男子扶着腰，佝偻着身子和他的儿子一起走进诊室，儿子边走边呼喊：“医生医生，帮我爸爸看看吧，痛了好几个小时了”儿子焦急的呼唤转眼又消散在急诊室的空气里，我抬步，走向这对父子。

       我一眼瞧去，患者的样子和急诊外科的一个常见病——泌尿系结石的症状很像。对于这种常见病，我已经处理过一些了。叶医生越过人群望向我点了个头，我心中了然，拿过了患者的病例本。简单的问诊发现患者没有特殊的病史，就是突发的腹痛位置说不清。下一步本该查体的我看了一眼查体床上还躺着上一个腹痛患者。忙碌是医生的麻痹剂，查体的作用有时候对于我们这种医生真的需要吃一堑长一智。我选择了让患者坐着并叩击了两侧腰背部，发现两侧肾区扣诊阳性，虽然不常见但也遇到过两侧阳性的，轻轻地按了一下肚子患者也觉得哪哪都疼，我也就“熟练的”开了泌尿系B超，刚想给患者却总觉得不安心，又开了一张肝胆胰脾阑尾的腹部B超，交代患者儿子去借一个轮椅2楼做B超检查，匆匆就接诊下一个患者了。

      急诊的病人就如夏日的阵雨，来得快去得也快。忙完一阵患者都陆陆续续去做检查了，好不容易能喘口气的叶医生问我，刚刚腹痛的患者感觉是个泌尿系结石吧？我回答应该是吧，看着样子很像，就是摸他哪哪都疼，叩击痛也两侧阳性感觉怪怪的……

      患者没一会坐着轮椅回来了，B超报告给我并没发现结石，报告回来发现腹腔积液6.X公分，我心里一惊，头上顿时爆出一丝细汗，赶紧让患者躺上床，患者儿子还在旁边问我“医生，现在是打针还是挂水，我父亲一直很疼赶紧用点药吧。”我赶紧撩开患者上衣松了皮带，患者全腹压痛反跳痛阳性。我也顾不得叶老师正在就诊其他患者，赶紧到他旁边和他说：“叶老师，我感觉那个患者急腹症可能胃肠穿孔了。”听我这一说，叶老师也马上起来给他做查体，我们马上联系加做急诊腹部CT和胃肠外科会诊。忙碌的诊间瞬间又多了一丝紧张氛围，随后的事情便是腹部ct检查回来去急诊手术去了。

       深夜稍静时，叶医生又和我谈起了刚刚的患者“急诊外科的患者查体是非常重要的，很多疾病通过仔细查体都能很好的鉴别，今天虽然耽搁了患者一会，但你能独立诊断肠穿孔也是非常棒的，今后碰到类似的患者，也会带给你一些诊疗思路。”我点点头，紧张的心情还未平复，却又感觉到一股喜悦。

       作为一个从医学生到住培生的转变，通过看诊、、跟诊到独立门诊，一开始的青涩和局促，在热心耐心的老师帮助指导下，使我们一步步得到成长。三年的住院医师规范化培训，我觉得是一个很好的过渡，让我们不论从知识层面还是从精神层面都能很好的由一个医学生转变为一个合格的医生。也许做为一个急诊科医生以后会遇到很多的急腹症患者，但我想我记忆中永远会记着这个第一例！