带 教 的 意 义

——记肾内科优秀住院医师评比

为了帮助住院医师在学习知识的同时产生些归属感，激发他们对肾脏科的认同感，华山医院肾内科设立了“每月最佳住院医师”奖，而本文的作者——刘文娟是该奖项2021年2月的获得者。她将会从一个住院医师的视角和我们分享她的故事、她的心得体会。

文末我们还特别邀请了肾内科的张明教授和我们谈谈肾内科设立该奖项的初衷与期盼。

作者：内科基地学员 刘文娟

2021年2月，这是我第二次到肾内科轮转学习，经过第一年的培训，我对于肾内科的常见病种以及诊疗流程已经有了基本清晰的认识。在日常工作中，我觉得自己只是完成了本职工作，所以在得知自己被评为本月度优秀住院医师的时候，我的确受宠若惊了。

这是肾内科老师们对我工作的肯定，但更多的是鼓励和支持。与此同时，也让我有更多时间去总结和思考，科室及带教老师如何进行临床教学，让未来的住院医师可以更快更好地成长；以及自身如何发展，成为一名优秀的住院医师。

肾内科的带教是颇具系统性的，从每周两到三次的主任查房，到周一中午的病例讨论，到周二中午的病理读片，再到周三下午的小讲课，最后到周五早晨的病史汇报，一切都进行得有条不紊。主任查房时，作为床位医生的我们需要对病人的病史进行详细的汇报，这是一个总结提炼的过程。老师的提问常常能一针见血地点出病史中欠缺的部分，也会针对性的进行鉴别诊断的病史询问。最为关键的是，郝主任等老师会在床边进行小讲课，给我们系统性地讲述疾病的病理生理学基础、目前的诊断和治疗进展等。

另一项让我受益匪浅的临床教学就是周五早晨的病史汇报。我依稀记得在医学院学习《内科学》的时候，肾内科的知识点特点多，而且显得很杂乱，需要花很多时间去记忆。即使书本知识掌握得再牢固，在第一次到肾内科轮转的时候，我还是觉得自己很无力，书本的知识点无法结合到对实际病人的诊疗过程中。也就是在周五的病史汇报中，我第一次了解到肾内科的疾病诊疗流程：临床诊断、功能诊断、病因诊断、病理诊断、鉴别诊断。那一刻自己像是被打通了任督二脉，头脑中可以呈现出常见临床肾病诊疗的全景图，那种感觉的确是酣畅淋漓。

肾内科的老师们每个月会评选出一位优秀轮转医师，评价的标准是多维度的，不仅强调对病人的认真负责，还会评价轮转医师的学习态度、着装的整洁得体、对办公室卫生环境的维持等。我个人认为这样的评选会让每一位轮转医生认识到自己身上的长处和不足，并能够更好地向同伴学习。

老师们总结到，我能获奖的原因主要有以下几点：一是工作负责，二是保持公共环境的整洁，三是着装得体。我每天早晨早到办公室几分钟，简单将桌面收拾整洁，这可以让大家一天都能有好的心情。与此同时，得体的穿着会第一时间让病人产生信任感。

这些都让我认识到，你的每一分努力和坚持，都会有别人看在眼里、记在心里。

成为住院医师的这几年时光，是一个不断汲取养分、构建自身学科理论框架的过程。住院医师的临床工作是繁杂而琐碎的，除了每日的病史文书，还有各类操作、检查等。我们犹如粘合剂，连接起病人与上级医师、与护士、与护工、与其他科室之间的桥梁。而我对自身的要求就是“做一个靠谱”的医生，小到病人每个检查的时间和接送，大到临床治疗决策的调整和实施，我都要做到心中有数。

每日清晨的预查房，让我对自己病人的情况有一个大概的了解，我也可以对比上级医师与我的临床决策的异同点，学习他们逻辑思路。我理解病人内心的焦虑，我尊重他们作为独立个体，对自己接受的每一个检查和每一个治疗的知情权，我所能做的就是充分沟通。

带有温度和关心的语言，有时也可以如先进的治疗手段，给患者带来疗愈作用。我希望自己的笑容可以如冬日的阳光，温暖他们，疗愈他们。

现在的我只是一名小小的住院医师，只能不断培养自己的专业能力，先做一名合格的医生。

而我精进的目标就是能够成为一位对病人、对社会有价值的医生，也就是一名良医。

我相信在老一辈名医（如肾内科的林善琰教授、感染科翁心华教授）精神的指导下，自己肯定可以不忘初心，砥砺前行，朝向自己的目标不断逼近。

作者：肾内科 张明教授

设立肾脏科每月最佳住院医师，实习医师奖的初衷在于他们都是华山的未来宝贵人才和希望，短短一个月的轮转如何能让他们在学习知识的同时产生些归属感，并且激发他们的荣誉感和对肾脏科的认同感。

回想我们70后这一代当年在华山做实习医生，住院医师时，对老一辈的教学精神印象尤为深刻，包括林善琰老先生的水电解质教学查房，张延龄老先生的每周实习同学门诊带教，丁训杰老先生的住院医师病例教学等等。

一晃二十余年过去了，等到我担任教学主任时，医疗环境和20年前相比发生了极大的变化，医生不再说啥患者必须听啥，医生的角色更像一个提供专业建议的顾问，一个耐心的倾听者，患者也自我意识更强烈，有了更多选择的权利，如何能在教学中传递这些理念都是需要思索的问题。

所以除了继承老一辈严谨求实的优良作风，在教学中还必须结合当下的医疗大环境的改变，社会发展进步带来的患者更高就医体验要求做出些改变。

正如郝传明主任在每个月底宣布当月最佳住院医师，实习医师时一直强调的，这个奖项是由肾脏科病房所有高年资医生集体评选出来的，评选的标准除了传承华山老一辈医生那种踏实负责的工作作风，其他还有是否能以职业化态度对待患者。比如一个患者特别挑剔，要求特别多，我们内心能否不先入为主的认为这是一个搞事的人，而把他看成提高自己沟通能力的一次挑战；患者对你的治疗方案提出异议，你能否不要主观的认为是对你的冒犯，而认为这是患者有对自己生命健康选择的权利等等。

另外，在评选时我们还会留意是否有团队合作精神。不是自己管的病人在同事较忙时愿不愿伸出援手；在信息时代是否成为电脑医生，只关心CT，化验单，而忽视患者的感受和交流；病史书写是否体现对疾病的思考过程，还是完成任务记流水帐；三级查房在电子病例时代是否体现了上级医生的诊疗思路，还是复制粘贴；是否留意公共办公环境的整洁卫生，是否衣着得体符合医生的职业形象等等细节。

总之，评选的过程是一种综合判断，实际上是想传达一种我科对于哪些行为提倡，哪些做法不赞同的价值观，而不仅仅是学习一些肾脏科知识，这种理念印刷在我科集体撰写，发给轮转医师的肾脏科临床手册上——We Serve with Care and Respect!

最后，感谢教育处对于肾脏科设立此奖的支持和鼓励，给了我机会借此传递了华山肾脏科的一些理念。