急诊分秒之间，救在生死边缘——参与“呼吸道异物抢救”有感

       我是贵州省黔西南州人民医院儿科专业住培医师，在儿科轮转的一年中，参与了多次呼吸道异物的抢救，每一次都是一个未知的挑战，每一次都是一场惊心动魄的战斗。

儿童呼吸道异物是儿童常见的危重急症，由于婴幼儿年龄尚小，不能明确诉说异物史，其家长也很难及时发现，极易误诊、漏诊。如果诊断、治疗不及时，常常引起窒息，严重者可危及生命。为了降低该疾病对儿童的危害，不仅需要提高医生的诊断率，减少误诊率，提高手术成功率以外，更重要的是从根源上降低呼吸道异物发生率。

儿童呼吸道异物好发于婴幼儿，尤其是6个月至5岁的儿童，据大量临床病例数据分析，男孩多于女孩，农村多于城市。这与男孩好动、农村护理较差，以及婴幼儿喉头保护性反射功能不良、进食时爱哭闹有关。异物多为植物性，如花生等其内含游离脂肪酸，短时间内使气管、支气管产生弥漫性炎症反应，黏膜肿胀、分泌物增多，引起堵塞，产生肺部并发症。呼吸道异物患儿临床表现主要取决于异物大小、性质与停留的部位，因婴幼儿右侧支气管较左侧支气管相对更粗，与气管夹角更小，更加陡直，故支气管异物以右侧多见，双侧异物阻塞则更加危急。在临床学习过程中，有四个病例给我留下非常深刻的印象，通过学习这几个病例，疾病的诊断及治疗深深刻入我的脑海。如何防范于未然，减少该疾病对儿童患者的危害？我经常都在思考这个问题，希望通过我的分享，能够帮助更多的人。

病例一：1名1岁患儿因“呼吸困难”就诊于急诊，入院时患儿面色发青、口唇发绀、呼吸急促伴明显吼喘，快速判断怀疑为支气管内异物，气道重建明确异物阻塞后，开通绿色通道，紧急取出异物，镜下可见双侧支气管异物（花生），当异物取出后，患儿呼吸困难立即得以缓解，效果立竿见影，整个过程用惊险都不足以形容。双侧支气管异物，如不及时取出，后果不堪设想。

（双侧支气管异物：花生仁）

病例二：1名5岁患儿因“咳嗽、喘息、呼吸困难4天”住院，院外一直按照输液抗感染治疗后、治疗欠佳，转入我院后，行CT提示气管内异物，纤维支气管镜下主气道可见一硬性塑料样异物，经儿科软式支气管镜及耳鼻喉科硬氏支气管镜钳夹取出困难，最后经气管切开取出异物“笔帽”，大型异物危险至极，而小型支气管异物更是难以发现，

（支气管异物：笔帽）

病例三：1名因“反复咳嗽半年”就诊于我院的2岁患儿，院外一直以“慢性咳嗽”治疗，转入我院后，否认异物吸入史，完善气道重建提示可疑支气管内异物，经支气管镜检查发现异物（核桃壳），异物竟留存半年之久，令人惊讶及感叹。胸部CT是怀疑呼吸道异物的最快捷及方便的检查，阳性率高达95%，但仍有胸部CT不考虑，镜下探查仍发现是异物情况。

（支气管异物：核桃壳）

病例四：1名因“反复咳嗽1月”5岁患儿，胸部CT示:左肺下叶炎症病变，完善支气管镜后发现，右下叶外基底段有一细小异物“花生”。

（支气管异物：碎花生仁）

从一个又一个的鲜活病例，一个又一个的抢救场景，让我们学到太多的知识。以上病例只是众多病例中的典型，在全国乃至全世界的儿科和耳鼻咽喉科，与“呼吸道异物”的斗智斗勇每天都在上演，尤其是在我们这座常以花生作为下酒菜的城市，以上四个病例中，花生仁就有两例。

曾有一篇报道——《豫北地区1905例支气管异物临床分析》，其中一次支气管镜取出1828例，两次支气管镜取出68例，经气管切开取出3例，转上级医院5例，死亡1例。这一连串庞大的数字，如果没有呼吸内镜技术，千千万万存在支气管异物的儿童后果不堪设想。随着医疗技术的发展，儿内科逐渐外科化，已不仅停留在药物保守治疗，呼吸内镜技术的发展更是为呼吸道疾病的儿童保驾护航，即使是这样，做好关于呼吸道异物知识的宣传，阻止该意外发生才是我们最终的目标。把健康宣教纳入住培医师培训是非常重要的，作为住培医师，我们不仅要有救治的能力，更要有宣教的意识。

那该如何预防儿童气管异物呢？

一、预防宣教。（1）家庭教育：教育儿童不要养成口内含物的习惯；当口含食物时，不要引逗儿童哭笑；发生呕吐时，应把头偏向一侧，避免误吸，咽部有异物时设法诱导其吐出，不可用手手指挖取；小于3岁儿童应尽量避免进食干果、豆类食品。（2）家庭物品的安全摆放：小件物品应该放在儿童拿不到的地方，年幼儿童需在监护下玩耍。

二、院前紧急处理：气道异物的院前急救，对挽救患儿生命，缓解窒息，为异物取出赢得宝贵时间，具有重要意义。（1）徒手急救：适用于误吸异物出现呼吸困难、窒息时。①上腹部拍挤法：（海姆立克法-图1）：适用于1岁以上的儿童，注意操作的力度，可反复5-10次。用力过猛或操作不当有可能导致腹腔和胸腔脏器损伤的风险。②拍背法（图2）：适用于1岁以下的婴儿。注意头低于躯体，可重复多次。（2）转运：一旦发生异物吸入则应迅速将患儿送至有条件取出异物的医院。途中注意尽量减少各种刺激，避免患儿哭闹、咳嗽，保持安静。若患儿出现严重吸气性呼吸困难、发绀、意识障碍可用16号针头环甲膜穿刺（必须为医务工作者），暂时缓解窒息状态。