2022年南京市内科技能考试经验总结

2022年南京市内科技能考试经验总结

 南京医科大学第二附属医院 2019级内科规培学员 张雨晨

今年南京市内科技能考试时间为5月6日至5月8日，考场在鼓楼医院，考试方式为站点式，5个考生同时进入5个考站，考试时间14分钟，换站1分钟，循环考试，75分钟结束考试。鼓楼医院一次5组考场，共25个考站，一次25个考生同时考试，每个半天三批考生，共75人。

今年的技能考试采用新的大纲，内科一共有5站。第一站为接诊病人，包括问诊、重点查体、初步诊断及鉴别诊断。第二站为临床思维1，从心血管系统、呼吸系统和消化系统选取一个常见疾病，考题给出部分病例介绍，根据给出的资料，回答相关问题，问题包括初步诊断、鉴别诊断、诊断依据、需要完善的查体和辅助检查、治疗以及和疾病相关的理论问题等。第三站为临床思维2，从泌尿系统、内分泌系统、血液系统、风湿系统和感染性疾病中选取一个常见疾病，考察形式同第二站。第四站为临床操作，给出一个病例，回答需要完善的检查，然后完成相应的技能操作。第五站为医患沟通，包括告知坏消息、知情同意、病危病重同意书、疾病治疗方案、健康咨询等。每半天换一套题目，五站分别考五个不同的系统疾病。

这次结业技能考试，我考的第一站主诉为咯血，SP为一名女性，但是病例为男性患者。这一站时间较紧，为了节约时间，在问伴随症状的时候我直接问的是“您还有什么不舒服的吗”，SP回答说“我不懂什么叫做不舒服”，这个时候我立马改成询问一些相关的伴随症状。在重点查体时我只剩下5分钟，所以查体速度较快，大概3分钟快速做完，重点查体时患者为异性，建议说一句“请一位异性医务人员陪同”，最后回答初步诊断和鉴别诊断。这道题的初步诊断为支气管扩张伴咯血，问诊的症状很典型，诊断相对简单。第二站我考到的是慢性心功能不全伴急性左心衰，问题有可能的诊断有哪些、口述需要完善的查体和辅助检查、说出最可能的诊断和诊断依据、急性期治疗、改善心衰的药物（说出4个）。本题的病例也是典型病例，诊断比较简单，这题最难的是最后一题回答改善心衰的药物，当时我刚开始说成了利尿剂螺内酯，后来改口了醛固酮受体拮抗剂螺内酯，考官才给我分数，还有SGLT-2达格列净容易忘记说。第三站我考到的是急性肾盂肾炎，需要回答重点查体、辅助检查、诊断及诊断依据、说出泌尿道感染的易感因素、治疗原则、抗感染策略。这道题最难的是最后一题抗感染策略，除了说出首选的药物、先经验用药后根据药敏结果选择用药、抗感染时间等，一定不要忘记询问过敏史及皮试。第四站我考到的是一个再生障碍性贫血的病例，需要骨穿。骨穿是临床常做的技能，相对简单，大家在考前对着评分表训练几次，基本上都能通过。操作全程没有助手，操作前不要忘记询问有没有禁忌症，测量生命体征，在打开利多卡因时需要口述“双人核对，2%利多卡因在有效期内”，注意骨穿结束后还要自己涂片，不要忘记外周血涂片。今年的四大穿刺和CPR均考到了，这五个技能操作一定要认真反复复习和训练。第五站是甲亢患者口服甲硫咪唑后出现粒细胞减少，同时有上呼吸道感染，需要沟通下一步治疗方案。这一站有SP，我这个考场的SP相对比较配合，沟通相对比较顺利。

本次技能考试每个系统的常见疾病都有涉及，个人觉得考察的很全面，而且五站几乎模拟了临床上接诊患者到患者出院的全过程，建议大家轮转期间一定要认真工作，掌握每个科室的常见疾病和常见技能。我是提前半年开始看内科主治医师备考的书籍，提前一个月准备技能考试。我首先准备的是问诊和重点查体，自己总结了问诊的主要内容和每个系统的重点查体，每天模拟一个主诉的问诊和一个系统的查体，熟能生巧，建议平时训练时把时间控制在10分钟左右为宜。因为我去年11月参加了南京市住培技能比赛，所以这次技能操作我是提前一周准备的，个人觉得四大穿刺、CPR、胃管置入、导尿术、动脉血气、电除颤、电复律、简易呼吸器和动脉血气是重点。医患沟通个人觉得主要靠平日的工作经验，建议把评分表研究一下，在沟通疾病前需要自我介绍、询问对方是患者什么亲属、是否需要其他亲属在场、对方怎么称呼、有没有授权委托书等，这些都是得分点。技能结业考试五站平均分70分为及格，个人觉得在临床上认真轮转、提前备考的学员都能通过。最后，希望我的考试经验对下一届规培学员的备考有一定的启发作用。