规范病案首页填写，助力教育质量不断提升

病历书写是具有法律效力的文书，关系到各项考核数据的来源，也是住院医师及继续教育培训等过程中重要的一环，尤其是对规范化培训的住院医师来说如何规范的书写病案首页至关重要。为了进一步规范四川省人民医院妇产科住院医师病历书写，提高病历首页书写质量，2022年9月7日四川省人民医院妇产科教研室与医院病案统计科联合举办了“规范病案首页填写，助力教育质量不断提升”活动。

本次活动，由妇科李延主任主持。病案统计科李红樱主任、冷艳医生两位老师对病案首页填写进行了详细地指导分析。病案统计科老师强调我院引入DRG临床核算系统后，对住院医师在病案首页的诊断、手术方式以及相关规范化格式书写等方面提出了更高的要求。活动重点从病案首页填写规范、主要诊断、手术及操作的选择原则等几个方面做了详细讲解。讨论环节中，老师和学员们重温了常见的妇科疾病的标准化诊断名称，更正了一些临床错填的不规范疾病诊断，同时，对妇科常见的、罕见的手术名称进行了罗列学习，结合术式对病案首页的填写进行了讲解。会议最后将筛选出的妇科常见病案首页错误填写案例进行了分析，并提出正确的书写格式。

病历书写是住院医师临床工作中的第一文案，规范的病历书写对住院医师的培训过程起着重要作用。近年来，我院狠抓病历书写质量，尤其针对住院医师开展多项以“病历书写”为中心的活动，旨在进一步提高住院医师的病历书写水平，从而使病历这个临床法律文书的书写思路更严谨、清晰。此次活动中参会人员就病案首页规范填写展开了热烈讨论，并提出了一些有效改进措施和工作建议。参会学员表示此次活动内容扎实，实用，对今后的实际工作指导意义深远。