美国麻省大学医学中心姜众教授谈： 美国住院医师规范培训对中国的启示和借鉴

导语：  

2016年3月17日至23日，10位美国华人执业医师协会（SCAPE）成员自费回国讲学，有力地支持了温州、汕头举办的全科医师规培培训。姜众教授为SCAPE与中国医师协会毕业后医学教育工作”联络大使”，先后推荐近60位华裔外籍专家加入28个中国医师协会住培专业委员会，为推动住培工作作出重大努力和贡献。

2016年3月24日下午，中国医师协会会议室座无虚席，应中国医师协会邀请，美国华人执业医师协会SCAPE成员、麻省大学医学中心专业基地主任、病理教授姜众为北京卫生行政部门、北京地区部分国家级住培基地、住培相关专业委员会总干事作《美国住院医师规范化培训对中国的启示及借鉴》的学术报告。中国医师协会副会长齐学进主持报告会。

姜众教授自2008年做住院医师规范化培训专业基地主任至今，熟悉美国ACGME的工作模式、基地评价体系，具有丰富的管理经验。他结合自身在美从事住院医师规范化培训工作的经历，深入介绍了中美毕业后医学教育之异同，美国住培管理机构培训特点、培训方式、质量监管及评估住院医生和带教老师的方法等情况，受到与会人员的热烈欢迎。

姜众教授 

管理：毕业后医学教育认证委员会(ACGME)主管

姜众教授谈到,美国毕业后医学教育认证是从二十世纪二三十年代开始，先后建立了各个专科委员会，展开了对各专业的培训与认证。1972年LCGME成立统一协调管理各专业的专业委员会(RRC)。1981年毕业后医学教育认证委员会(ACGME)成立,明确了对毕业后医学教育认证的职责。ACGME管理全国700个学院或医院、9600个专业基地、130个专科、120000名residents和fellows。

ACGME下设28个专业委员会。组成人员都是志愿者并对住院医生管理有一定经验，有时间和精力的专家(非各专业的学术领军权威)，还包括住院医师代表。各专业委员会负责制定培训计划和具体要求，并对各基地进行评估督导。

资金：由联邦政府与教学单位共同承担

1965年国会通过 Medicare 法案,决定由联邦政府为住院医生拨款。美国政府付给教学医院资金做为规培教育经费,其中主要包括住院医师的工资, 医疗保险, 医疗事故保险, 还包括医院管理和认证费用等(2011年,32亿美元)。教学单位负担自1997年以来所有新增的住院医师培训费用。

监管：由专业机构、专人进行动态评估

ACGME指定的专业人士对专业基地(program)和培训基地(institution)的评估。评估包括住院医生调查、教师调查、教师发展、里程碑、住院医生考试、专业证书考试通过率、临床科研成果等内容。对专业基地的评估，由专业委员会(RRC)决定是否给予批评,警告和取消基地资格。

评估：对住院医生、带教老师360度评估

美国住院医师规范化培训重结果而非过程，让所有基地培养出来的住院医师水平相当、同质化。培训基地实行360度评估。由各专业提供具体清晰的要求，对住院医生的六大能力(医学知识、专业素养、看病能力、交流能力、以实践为基础的学习和提高、在医疗系统中实践学习)等进行具体衡量。六大核心能力是对老师和住院医生的共同要求。住院医生对教师的评估(匿名),总结果进入年度带教师资考核，与晋升及奖金挂钩。教师对住院医生的评估 (实名), 存档并作为Clinical Competence Committee(CCC)评估住院医生的重要参考。由基地主任决定住院医生是否可以毕业。

职称：临床教授是否合格与临床工作、教学水平有关

在美国担任住院医生的带教老师，最重要的是对临床教学的兴趣和热心，并以高度的责任感，做好对住院医生临床工作的指导与监督，采用“一对一”教学与讲课教学相结合的教学方法，对住院医生的工作及时反馈，创造条件让住院医生逐步独立工作。

美国建立了对带教老师的评估制度、激励制度。要求把住院医生对老师的评估反馈给本人(每半年或一年)。带教老师是否给予住院医生足够的教学时间是ACGME对基地的基本要求。临床教授或副教授是否合格主要看临床工作和教学水平,与发表SCI文章无关。

报告会内容充实，不时引起与会人员的热烈讨论。姜众教授国际化的视野、独到见解与深入思考，使大家深受启发。

北京市卫生计生委科教处处长宋玫、北京医学教育协会副会长郭恒怡、北京大学第一医院教育处处长王颖、北京协和医院教育处副处长罗林枝等住培管理委员会在京专家，部分住培专业委员会总干事及中国医师协会毕教部全体工作人员聆听了讲座。

报告会结束后，齐学进副会长、姜众教授与中国医师协会毕教部全体工作人员就基地评估、师资培训等工作进行了专门研讨。

本次报告会为与会者提供了良好的相互交流与学习平台，对学习国外先进住培管理经验，推动中国住院医师规范化培训工作发展，有着积极的意义。

　　(中国医师协会编辑部)