以梦为马心存远方 住培心得体会

记忆被拉回到2021年的夏天，本科毕业之后经过严格考试、选拔我通过了研究生考试，怀着当初那份对医学的热爱参加了盘锦市中心医院的住院医师规范化培训，我如愿以偿的成为一名内科专业住培学员。作为一个“新人”，内心充斥着兴奋与忐忑，医院的一切都是陌生的，新的环境、新的同事、新的工作模式，一切对我来说都是新的。刚来到盘锦市中心医院，当时感觉还可以，一年之后，也就是现在，我的想法是日子不好混，医生不好当。不管前方的道路是笔直或曲折，既然选择了，便应奋勇前行。

那住培到底是怎么一回事呢？那就不得不从它的概念谈起了，住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床业务能力为主的系统性、规范性的培训。总体来说，规陪为年轻医务工作者提供给一个很好的学习平台，让我们在医学这条道路上起跑更顺利。“纸上得来终觉浅，觉知此事要躬行”，临床医生培养不是读几本书就可以的，需要通过临床的专业培训才能够成长起来，同时变得优秀。不仅是对患者的负责，也是对自己的肯定。“成山始于一篑，蓄艾期于三年”，通过33个月的临床培训，我们在临床实践中不断成长和提升。就我个人而言，我规培的是内科方向，所以我需要到各大内科科室去轮转，去掌握各科室的常见病及多发病的诊疗方案，了解病人所思所想，规培再次给我提供了这个“刷怪，攒经验”的机会，让我能够成长的更扎实！ 

作为内科的住院医师，在规培期间临床教学查房的经历中得到了很大提升。教学查房是以提高年轻医生业务能力和临床水平为主要目的，在临床带教老师的组织下，结合临床病例进行示教、讲课、讨论和归纳总结的临床教学活动，是传授医学知识的一种重要方法。教学查房即使临床学习教学的经常性工作之一，也是教学医院提高教学质培养德才兼备的医疗人才必不可少的手段之一。在颌面外科轮转期间，科室组织了教学查房，科室选取合适的病例，合适的患者，提前一天与患者及家属进行沟通，征得患者的同意后，进一步进行临床工作。主管医生积极准备病例、熟悉专科检查，主任医师进行补充和指导临床教学。通过教学查房，能够做病历与疾病相结合学习，使医学理论知识运用于临床实际疾病中，让我们充分了解疾病的发病原因及发展过程，临床诊断依据及鉴别诊断，常规的治疗原则及治疗方法，加深对疾病的诊断。同时临床培养同学们的爱伤意识，能够在专科检查中做好患者的安抚工作，避免造成患者的不适感，培养医患之间的信任，避免医患纠纷的发生。

接下来我简单介绍一下我轮转的科室情况，首先是呼吸内科，呼吸科是我待的第一个科室，我跟随张小东老师学习与工作，在老师的悉心教导下，经过理论与实践的结合，我学会了许多东西，但仍深觉三个月的时间对于呼吸系统这么庞大的知识体系来说远远是不够的。不过在科里，老师们都很重视对住培医生的教学工作，每周安排的小讲课与教学查房谨然有序。当时我所工作的科室是呼吸一病区，张小东老师带着我管理了十几个病人，他们主要以慢性支气管炎，慢性肺源性心脏病，支气管扩张以及支气管哮喘为主。大部分病人都是上了年龄，基本都在60岁以上。工作期间，在老师的带教下，学习了许多常见病的治疗方法及基本操作。掌握了病史采集，体格检查等临床基本技能，熟悉了呼吸系统常见的疾病，如支气管扩张，慢性支气管炎，慢性肺源性心脏病等疾病的临床表现及诊疗措施，了解了呼吸机的原理以及使用。在老师带领下学习了胸腔穿刺术的适应症等操作过程及注意事项。按时参加医院安排的班次及科室的教学查房，及时为病人排忧解难，尽最大的努力帮助他们。

然后是消化内科，消化科是我所培训的第二个科室，在三个月消化规培工作中，我学到了许多受用终身的临床知识，例如，来了一个腹痛患者如何根据患者疼痛的位置，神情等快速预先判断它是哪几种病，然后再根据实验室和影像学检查进一步准确判断是哪一种疾病，从而进行精准的治疗。这个科的病人大多以上消化道出血，肝硬化，胃肠息肉为主，大部分病人都需要做胃镜、肠镜检查，而主要的治疗措施是内镜下微创手术如ENBD 、内镜下息肉切除术等。在这个科我跟随的是王哲老师，在他的带领下，学习了许多常见病的治疗方法及基本操作。熟悉了消化系统常见的疾病，如消化性溃疡，炎症性肠病，肝硬化等疾病的临床表现及诊疗措施，了解消化系统急症，消化道出血，肝性脑病的相关紧急处理，等等，让我更深入对消化内科的知识有了一定的掌握。科室定期的小讲课、教学查房都让我印象很是深刻，让我在成为一个合格的医生路上又画上了浓墨重彩的一笔。

之后是我的第三个科室感染科，由于我院感染科只负责几个门诊，应该算是比较轻松的科室，这个科我跟随的是孙振玲老师，当时老师出的是肝病门诊，虽然每天接诊的患者不是很多，但老师会耐心细致的一个一个给我讲授知识，传授看病的经验技巧，孙老师是个相当负责的医生，在她身上能看到也能学习到作为一个临床医生所必须的一些品质，当然也学习到了许多的临床知识，虽然在肝病门诊看到的病种有限，但其病种的专科性质很强，于是乎我就跟着孙老师学习了乙肝、丙肝等疾病的诊断与基本治疗措施，偶尔老师也会收到其他科室发来的会诊邀请，然后我就跟上老师去学习。总之在跟着孙老师的这段时间里，我学到了很多。

接下来是肾病内科，肾内科是我近期轮转过的科室，我在该科跟着马丹老师，跟着科室主任学到了很多，老师们都很好，对住培医生也是相当关照；经常有做肾活检的我就跟着去学习，肾内科需要掌握的基本技能丰富多彩：肾穿刺活检术、临时股静脉、颈静脉或长期深静脉置管术、动静脉内瘘术、腹膜透析置管、拔管术、血液透析一系列技术、制定透析方案等。怎么说呢，都是精细工作，都需要花时间进行培训及实践，对于规培生来说，一般能简单掌握肾活检的操作步骤、深静脉置管的操作步骤以及配合进行动静脉内瘘术或腹膜透析置管术等已经基本到位了，关键是理解此项操作的目的和原理，以及如何处理相应的并发症。

经过这一年的学习，我已基本掌握所轮转科室的基本理论知识及技能操作，能够独立准确的收集病史，进行体格检查，提出初步的诊断、鉴别诊断及治疗方案。最后我想说的是成为一个好医生的路还很远，需要坚持不停的走下去。学无止境，医学更是如此健康所系，性命相托是每个医学生毕业时的誓言，生命是神圣的，医学职业是光荣的。所以，加强自己的医德与医术是我们每个医生的义务。在以后的工作学习中，希望自己能够更加积极主动，勤于思考，乐于提问，进一步提升自己的能力。