我的住培萌芽之神经外科

2022年10月~11月：神经外科轮转

10月1日星期六

我是2022届神经外科学学术型研究生，8月1日作为一名黄山市人民医院新员工来到医院报到上班。在自己的科里熟悉了1个月、岗前培训了1个月，今天算是我正式住培上班的第一天，也是国庆节的第一天，是为祖国庆生的日子。在这天值白班，我没有抱怨，反而觉得一丝在岗的光荣。可能大家都忙着为国庆生，白天没收到新病人，只是在快下班的时候，24床的患者突发心跳骤停，在护士们的配合下，我快速回想起培训时所学的心肺复苏：定位、按压、吹气、观察，不记得做了多少轮CPR后，患者的心跳和脉搏终于恢复了正常。这是我第一次在床旁抢救病人，意义重大、记录于此。

10月3日星期一

今天是国庆假期的第三天，按照之前组内排好的顺序，早上我来查房，这也是我第一次单独来查看患者。按照前一天希哥的指示和我平时的总结，我一一查看了患者的检验单、检查单、生命体征和会诊记录，对于一些把握不准的就在群里请示上级医生，好像也没有自己想像的那么困难可怕，所以 自己平时还是要多去观察和总结，遇到问题马上去解决，因为你不知道什么时候会单独遇到，需要自己一个人去处理。

10月6日星期四

今晚值夜班，刚刚接班不久，28床家属过来反映患者头痛、呕吐、意识变差，我立马起身去床边查看，这是个动脉瘤术后的患者，发现患者神志嗜睡，比白天的状态差了很多，询问了家属病史，说是下午在床上大便过，后来就出现头痛、呕吐2次，神志由清楚变为嗜睡，我就猜想是不是动脉瘤再次出血，打电话给管床医生，建议急查电解质和半片双氯芬酸钠，观察一小时再看看。可不到半小时，家属又反映患者头痛剧烈、意识模糊，这时我感觉到了问题的严重性，急忙开个急诊头颅CT排除一下出血，我陪同患者一起来到CT室，做完检查后看了下片子，果然是侧脑室内大量出血，紧急打电话给管床医生，了解到这个患者原本有3个动脉瘤，之前手术做了1个，现在应该是其它动脉瘤破裂出血了，需要紧急手术。所以这件事情让我意识到，如果患者突然病情变化了，头痛加重、出现呕吐、意识变差，需要急查个CT排除出血比较保险，及时发现和干预。

10月9日星期日

今天希哥紧急被派去安徽省立医院进修学习DBS手术，早上交完班后重新换组，超哥带我查了一遍新组的病人，14个病人，4个在重症监护室，我是一头雾水。刚好今天是我们组值班，我正在写26床的出院记录，急诊科喊急会诊，我叫上主任和我一起前去会诊，是一个母亲骑着三轮车载着2个女儿与越野车相撞，三个人都受伤了，简单询问病史和查体后，我第一次在门诊病历上进行书写，之前都是旁边看着，等自己开始上手写的时候还是有些陌生和紧张的。写完后让主任再看看，加了些我们科的专科检查和处理意见，3份病历终于写完了，也算是突破了自己的第一次吧。匆忙回到科里继续写病历、下医嘱、做腰穿，这个半天过得很快，也感受到了换组后更加忙碌的工作环境。

10月14日星期五

今天我们组值班，上午比较平静，可有时候平静总是暴风雨来临的前夕。果然中午的时候，急诊科电话来喊急会诊，鑫哥刚刚点完饭就先下去看病人了，不一会小组群里发来一张脑部CT照片和“准备手术”四个字，我一看是脑出血急诊手术，匆忙吃完饭便过去帮忙。鑫哥术前准备的差不多了，我迅速问了下病史以便术后书写病历，等师傅剃完了头，就将患者送入手术室，我也先去了手术室进行术前麻醉，一会主任便下来了。说实话，这时候我的内心是有些慌张的，主要是因为手术操作方面还不熟练，连缝合打结也不熟练，怕在主任面前显得笨拙。果然在术中暴露缝合时，自己的操作水平也“暴露”了，缝合、打结显得不熟练流畅，但还是硬着头皮做下来了。最后我跟着鑫哥一起关颅，他让我试着去缝皮，并且指出我的不足之处，我从一开始的紧张不安到后面的镇定自若，这是我第一次参与了缝皮，打破了自己的第一次。

在我们的配合下，下午4点多的时候终于结束了，回到病房后护士说新入院的29床神志昏迷了，我们赶快去查看一下，同时看了刚刚做的CT，发现出血量在增多，达到丘脑、破入侧脑室了，结合患者的状态，可能会发生脑疝的风险，需要紧急手术抢救。我主要负责术前需要签字的文件，等家属到的时候，跟家属简单交代病情并签字同意后，我们来到了手术室，还是和下午一样的第2间手术室，只是麻醉师和护士换了。我们做的术式是“左侧脑室钻孔引流术+右脑室血肿清除术+脑脊液修补术+去骨瓣减压术”，鑫哥教我如何放置脑室引流管：定位后插入5cm左右见脑脊液流出后再插入1~2cm，让我回去看下理论知识，下次让我试着来插管。随后让我来切头皮、钻孔，这都是我人生中的第一次，所以记忆犹新。右侧手术是在显微镜下操作的，我在副镜下观看和辅助，也是第一次在镜下看脑内血管是如此的清晰可见。在最后的缝皮中，我慢慢地找到了感觉，学会如何正确的压线和打结了，正如老师们反复所说的：手术操作，就是熟能生巧，就是多做多练，确实如此。这台手术结束后已经是晚上10点半了，回到病房继续下医嘱、书写病历、处理病情变化的病人。

10月29日星期六

今天是我们组值白班，上午8点去参加了一场科教科举办的住培师资培训及科研能力提升班，一直到中午11点多才结束。下午和鑫哥一起去了新生儿科、急诊科和口腔科会诊，从口腔科转入一个外伤的患者，有硬膜外血肿、右枕骨骨折和脑挫裂伤，鑫哥跟我交代了几点注意事项后就让我自己去和家属沟通交流并签署相关知情同意书，我仔细看了下头颅CT后就去找家属谈话签字了，看着他们脸上急迫的神情，仿佛是在河中抓到了一根绳子，我也感受到了自己身上的重任，心想着下班后还是要先多看看专业知识，再去多实践，不能只是在上级医生后面看，要去多做才行。

11月8日星期二

最近几天突然产生了自我怀疑感，感觉自己只会干活，不会看病、做手术，很多事情心里还是没有底，所以就想着找棒哥聊聊，诉说内心的困惑。棒哥对我进行了分析，劝导我不要急，神经外科医生没有个10年是很难掌握的，我现在所经历的也是正常的，需要时间慢慢去磨。最后帮我梳理现阶段最应该掌握的几件事：学会去管理病人（化验单、检查单、20%的甘露醇用法和调整、颅内感染和肺部感染的抗生素使用）+看好头颅CT（同时结合颅脑解剖去看片子）+会些简单的手术操作。至于手术怎么做、具体的解剖怎么看，都是要到后面慢慢才会的。还有那些专业的书籍，也是要到后期有了一定的基础后才能慢慢看懂，所以不要急，一步步打好基础就行。

11月9日星期三

今晚值夜班，写完病历后，我向鑫哥也述说了自己这几天的困惑，他也帮我进行了解惑，总结起来现阶段就是要做好4点：管理患者、写病历，基础操作、看CT。同时要去和患者做好沟通交流，对于不同的患者要采取不同的交流方式，这些都是要自己以后慢慢去体会的，不是几句话就能说明白的。我说好，慢慢来。

11月10日星期四

今天本来是要下夜班的，但组内安排好了2个造影患者，鑫哥10点要开会，所以在10点多莉姐来接病人的时候，我就和她一起下去，准备把术前的准备都做好，把自己能做的事情先做好。莉姐很耐心的跟我说要做哪些事情，我一一按照指示去做好，最后抽好了利多卡因放在那等鑫哥来麻醉、造影。在等待的过程中，我把这些造影术前要做的事情一一记在小本子上，这样下次就不会忘记了。

2台造影结束已经2点多了，等会还有个外院疑似动脉瘤的患者转过来做造影进行确诊，鑫哥4点还有个会议，我就先回去休息了一会，3点多回到科里的时候患者已经来了，医嘱和检查已经开好了，我就对患者进行常规的询问病史写病历、造影的术前准备和签字，一直等到5点半，鑫哥才开会结束，我6：15要去开住院医师大会，所以抓紧时间下去进行术前准备，弄好后就去参加大会了。

这次的大会一直开到了晚上的8点多，讲到了患者满意度回访、二十大内容的学习、十八项核心制度的学习、我院互联网医院的介绍、我院2021年国考成绩等等，也让我对医院有了更深的认识。特别是医院在2021年国家三级医院考核中的成绩很棒，在全国1355家三级医院里以708.4分的成绩（总分1000分）排名286名，在安徽省排第8名（前三名是安徽省立医院、安医大一附院、蚌医一附院），在安徽省地市级医院里排名第3名（前两名是六安市人民医院、阜阳市人民医院），对于黄山这个常驻人口只有133万的小城市来说，这个成绩已经是很好了，也得到了市长的肯定和赞扬。

会后回到科里吃好饭，9点去和同学一起打了1个小时的羽毛球，昨天就约好的，不能失约，再晚再累也要去。十点多回到家里，回顾了今天的一天：昨晚夜班，中午和下午手术，晚上开会，或许这就是外科医生的工作日常生活吧，没有所谓的固定休息时间，会有些累，但不管怎样，绝不能躺平和放弃！

11月14日星期一

今天值夜班，晚上刚刚接班，就接到了急诊科的会诊电话，鑫哥还在做造影，我就自己先去会诊了，这应该也是自己第一次单独去会诊吧，以前都是跟在上级医生后面一起去的，虽然内心还是有些担心，害怕自己的知识水平还不够，导致漏看、错看了一些疾病，但还是暗自给自己加油打气，安慰自己说总要有第一次的嘛，不去试试怎么知道自己不行呢，不能只顾着害怕而不去尝试吧。走出病房大楼，外面下起了小雨，气温也突然下降了很多，我快步走到急诊室，是一个因为外伤从中医院转来的患者，诉头痛不适，无肢体抽搐、无恶心呕吐。神志清楚、精神差，GCS评分14分，四肢活动正常，生理反射存在、病理反射未引出。第一感觉是这个人应该脑部没什么问题，在电脑上看了一下新拍的片子，未见明显出血，中医院的出院报告上是写了“蛛网膜下腔出血？”我再次反复看了下头颅CT确实没看到出血和骨折，结合患者目前的反应，在急诊病历上写了建议：急诊室继续观察，密切关注患者神志瞳孔及生命体征变化，必要时复查头颅CT，不适我科随诊。交代清楚后就回病房了，主任问了我病人的情况，我也简单交代了下病情，并让他看了下CT，确认暂时无需特殊处理，这下心里总算放松了。

到了晚上快12点的时候，我已经洗漱好准备睡觉了，护士打电话来说急诊科会诊，可能是有了第一次单独会诊的良好反馈，我没有叫醒二线值班的上级医师，自己先去看看什么情况。医院凌晨的急诊室灯火通明、人烟嚷嚷，患者旁边有1个家属的，也有好几个家属的。要会诊的有2个患者，一个骑车摔倒外伤的患者、一个自发性脑出血的患者。我先看了下外伤患者，CT未见颅内出血，有点头皮血肿和鼻骨骨折，建议耳鼻喉科会诊。脑出血患者的出血量比较多，大概估计有20多毫升，查看患者意识比较模糊、状态比较差，可能需要手术了，打电话请示上级医生，建议手术治疗。家属同意手术后，我们依次准备着剃头、开住院证、联系手术室、联系病房、术前下医嘱、各种签字文件等等。大概过了半小时准备后，已经是凌晨1点多了，鑫哥说用神经内镜血肿清除，尽量从简、快速快决、精益求精。手术过程比较顺利，我还是做着助手的工作：切皮、钻孔、吸血、打结、剪线、缝皮等等，虽然很困，但已经比第一次上台熟练从容了。大概花费了1.5小时后，手术顺利结束，复查头颅CT显示血肿基本清楚干净，手术很顺利，我们也很欣慰。拖着疲惫的身躯回到值班房已是凌晨3:30，庆幸还能睡3个多小时，希望能一觉到天亮。

11月29日星期一

今晚是我出科前的最后一个夜班，白天做了2台手术，到下午3点才结束，回家前我跟鑫哥说晚上如果没有手术的话，我晚点过来，因为明天下午4点要出科考试，我题目还没做完有点慌。回家后先睡了一觉，然后起来做题，一直到晚上6点多的时候，微信弹出一条消息，点开一看，是一张蛛网膜下腔出血的CT，心想估计要去手术了，果然1分钟没到，鑫哥打电话说有2个脑出血需要紧急手术的，需要我现在就过去。我带上书本和一桶板面，骑车来到医院，换上白大褂，快步走到急诊科，一个是动脉瘤破裂出血患者，已送入导管室，准备行介入手术；另一个是车祸外伤脑出血患者，CT显示脑出血量大、中线移位、颅骨骨折等，查看患者发现双侧瞳孔散大，直径约为5mm，对光反射消失，快速完善术前准备和签字，送入手术室手术。我和希哥去手术室开颅手术，路上边走边说这个人瞳孔散大、病情危重，双侧都有出血，不太好搞。果然我们刚刚消毒铺巾好，患者的血压和氧饱不断往下掉，紧急使用升压药物维持，并且紧急输血抢救。这时候，主任走进来说加快速度开颅去骨瓣，缓解颅内压力，紧张的手术就开始了。主任亲自上台，我们3个人互相配合着。还没打开颅骨，皮下的血就不断往外射出，一时没止住，射在了我们脸上和身上。顾不上这些，我们快速地打开颅骨和硬脑膜，这时候血压更低了，我们只能加快速度，去除大骨瓣、清除部分血肿后缝合硬脑膜、分层缝合头皮，最后结束不到一个半小时，算是我第一次见到我们科“血流成河”的场景，只觉惊心动魄，需要有强大的内心和过硬的手术能力才行。

11月30日星期二：出科小结

从10月1日正式入科规培开始，整整2个月过去了，这期间有收获、有犯错、有遗憾、有害怕，也有成长，有了太多的第一次。有时会怀疑自己的能力，因为刚上临床工作，很多东西不熟悉，也没有所谓的“临床思维”，大多是在上级医师的指示后去做一些事情，很多事情心里没底，请示上级得到肯定后才敢去做。做的最多的可能就是写病历、下医嘱、拆线换药、做腰穿、上手术等等这些，大多是些基础性的工作，或许也是每个外科医生必经的成长之路吧。有时也会怀疑自己为什么会选择神经外科，难度大、工作强、病情急、周期长，但有一次上级医生在和家属谈话时说的一句话触动了我、给了我答案：患者现在脑子里的问题需要先解决好才能保命，其它毛病以后再说，都要等脑袋恢复好了再去处理。旁边的我顿感我们科的神圣和重要！

在平时的临床工作中，每当我第一次面对陌生的事情，总会有一种不安感，害怕自己做得不好会犯错，但此时换个角度想想，谁又不是从陌生到熟悉、从笨拙到熟练的呢？所以在后面的规培轮转中，还是要提醒自己多看、多想、多问、多总结，少怀疑、少焦虑、少拖延，争取早日成为一名合格的外科医生。