加强住院医师病历书写能力培训提升住培教学质量

医疗文件书写是临床诊断依据和治疗效果的客观记载，既有临床价值又有科研意义。是医生业务能力、文化水平的反映，还能反映医生的责任心和工作态度。医疗文件书写也是住院医师培训期间的一项重要的培训内容。如何提升住院医师病历书写的能力一直是住培教学质量督导的重要内容。

我院从2016年起，针对住培学员的专业特点开展了各类全院性的通科教学内容，从院内感染的防范到医疗法律法规的普及；从各项医疗规范到医学人文教育都深受住培学员的好评，也取得了较好的教学效果。

疫情期间，很多的住培教学活动都改为线上，老师和学员之间的互动和交流变少了，教学效果也受到一定程度的影响。

2023年02月24日，苏州市立医院北区恢复了线下的全院性住培教学讲座，本次全院性住培讲座安排了北区教学督导靳政玺副主任医师为住培学员讲授《病历书写规范及存在问题分析》。

靳老师通过病历书写要求与规范对各项病历内容进行了详细解读，并对目前住院医师在病历书写方面存在的问题进行分析，让学员了解到目前存在的不足及病历书写的规范。通过和学员的进一步沟通交流，了解了学员在病历书写方面存在的困惑，并通过优秀病历分享，让学员能够更深入地掌握病历书写的要求，提升病历书写质量。

此次培训，进一步加深了住院医师对规范病历书写重要性的认识，强化了住培学员的法律意识、责任意识、服务意识，同时也有助于提升病历书写质量，落实医疗核心制度，切实保障医疗安全。