我的住培人文篇之泌尿外科

2023年2月~4月：泌尿外科轮转

2月1日星期三

今天来到了泌尿外科，跟了我敬爱的海波哥一组。第一天查房，海波哥就向我强调了作为住院医师，每天早、晚都要查一次房，每天早、晚查房前都要查看患者的检验单、检查单、会诊意见和生命体征（主要是体温和血压），对于手术前、后的患者更要重视，要记下患者的具体体温和血压值，而不是只知道是正常的。并且强调了以后不管去哪个科，管理病人最重要就是生命体征+专科情况。对于高龄、手术、长期卧床的患者，查房时要问问患者有没有发烧、呕吐、胸痛胸闷，吃饭、睡觉、大小便怎么样。既对病情有了更好的了解，也体现了医生的人文关怀，出现病情变化时要多去床旁查看患者，不能只看电脑上的那些数据，万一结果不准或录错了呢。

2月15日星期三

今天下午有2022年度临床实践能力考核，临时接到通知后我也是临时抱佛脚，重温了几遍心肺复苏、四大穿刺、缝合打结、体格检查等等。临考前，我选中的题目是“骨穿”，这个操作以前练过很多次，心想应该没问题的，但当我开始考试时，不知怎么的，脑子有点犯浑似的，做错了操作顺序，被监考老师猛说了一通，我是既紧张又苦恼，怎么会犯这么低级的错误呢？结束后自己也很是郁闷，回想起以前类似的操作考试，不管考前准备的多么好，考试时总会犯些小错误。也许是自己的心态还是不够强大，面对陌生的环境和人时，不能做到镇定自若、泰然处之，这也是自己以后需要去加强的地方吧。

2月16日星期四

今天有3台手术和1场医院感染知识竞赛，上午处理好病人后抽空看了下考试的材料，中午吃好饭就和海波哥先做了台膀胱肿瘤电切术，手术很快就结束了，接下一台前列腺增生的患者进入手术室的时候，患者的血压只有85/50mmHg左右，平均动脉压也只有55 mmHg左右。这位患者是我接诊和询问病史的：92岁，有糖尿病、脑梗、房颤、心脏支架植入等病史，平时血压不高，前两天准备手术时，空腹血糖14 mmol/L，请了内分泌科会诊，调整了胰岛素泵，推迟了2天才手术。现在血压很低，经过和麻醉医生协商后，决定和家属解释清楚目前病情和麻醉风险，建议调整血压后再行治疗，家属表示理解并同意。看着老爷子艰难地从推车到手术床、再从手术床挪到推车，我的内心也是百感交集，幻想自己到了耄耋之年又会是怎样的呢？

最后一台是个膀胱结石的手术，结石将近有乒乓球大小，严哥说让我感受一下钬激光碎石的感觉，并且体会一下内镜的方向感。在他的指导下，我小心翼翼地边操控钬激光、边脚踩开关，感觉像是缩小版的激光枪在石头上不断地扫射，一点点地啃食着石头：先将外周松弛的石头打碎，再将内部坚硬的石头碎掉，直至都碎成小石头排出体外。严哥说十年前还要开刀取石，而现在几乎都可以做微创，我感叹材料器械的进步不管是给患者还是医生都带来了极大的好处。

手术还没结束，我就先赶着去参加15点的竞赛考试，考场上我是超级困，感觉下一秒就能睡着了，但还是忍着困意答完了试卷。回到科里已经16点了，虽然又累又困，但还是要写好今日的病历，希望下班后喝上一杯咖啡能让我熬过漫漫长夜。

2月17日星期五

今天总共5台手术，2台前列腺增生、2台输尿管狭窄和1台阴茎新生物切除，早上和严哥快速查好房、下好医嘱、换好药就去手术室了，上午2台前列腺增生手术，严哥做得小心严谨、止血彻底，他说宁可在台上多花点时间止血，也不愿患者术后多出一滴血。我深表赞同，止血是我觉得外科手术中最重要的一个环节。下午的3台手术做得都很快，有一台右侧输尿管狭窄的手术，患者是直肠癌转移术后的，可能是因为癌症的影响，导致输尿管口一直找不到，最后只能放弃，好在术前也和家属交代过这种可能性。所以术前谈话时还是要把可能发生的意外都交代清楚，防止术中意外的发生。

2月19日星期三

今天是忙碌而又闷热的一天，上午查完房之后参加了科室组织的教学活动，中午教授来做肾脏肿瘤手术，临时叫我也上台，带着一丝紧张和谨慎，吃好饭便去了手术室。上台之后，我做着助手基本的事情：吸血排烟、拉钩扶镜、缝合打结等等，原本以为中午吃完饭后手术会很困，奇怪的是今天中午竟然一点也不困，看着教授在台上游刃有余、不慌不忙地做完整台手术，我们也是叹为观止，给人的感觉就很流畅舒服，像是完成了一件艺术品。

2月20日星期四

今天海波哥的小讲课主题是《睾丸扭转》，是泌尿外科常见的急腹症之一，也是我必须要掌握如何鉴别诊断的疾病。对于一个13~18岁的青春期小男孩，若出现腹痛、阴囊痛、大腿内侧疼痛时要特别注意是不是睾丸扭转，马上做个阴囊B超排除一下，否则超过24h就要切除睾丸，对患者造成的将是终身的伤害。

4月20日星期四

这张照片拍摄于4月20日上午，当时无意间看到权医生左手帮患者拿着输液架、右手写着术前文书、同时进行着术前谈话，看到此情此景，我忍不住在朋友圈发了这样一段文字：在临床上，有的人会主动教你、你也会去主动问别人，还有一种学习就是这样无形无声中影响你的片刻。可能人文关怀就是类似于这样的小举动：在床边跟患者说说话，操作时提前跟他说消毒有点凉、拆线有点感觉、拔管有点痛，缓解他们对未知的紧张情绪。我们的一个小善举，对患者来说可能就是一生的记忆。能将这种人文关怀落实到实际的临床工作中，而不只是为了应付技能操作考试，也是自己的一种进步吧！ 

【我的感悟】

在泌尿外科轮转期间，跟着海波哥和科里的其他老师一起学到了很多书本上没有的东西，包括如何管理病人、术前谈话、体现人文关怀等等。我想这些一定会对我以后的职业生涯产生影响，也让我感受到不同科室轮转的重要性。或许在别的科室专业知识上学得不深，但不同科室的人或多或少都有自己值得学习的地方，自己也或多或少会有所收获和成长，只要用心地去观察和思考，这些都一定会让自己获益终身！