基地规培教学课程的建议

 我是一名马上进入二年级学习的外科基地的并轨研究生，在基地内学习了近一年的时间，对医师规范化培训和日常教学工作有了一定的了解，这期间经历了临床上基本操作的技能学习和实践，对于基地的教学计划有一些自己的看法，这里提交给基地的负责老师，希望能够丰富基地的规培课程。

规培的第一学年在基地组织的课程中，先后学习了临床中本专业需要掌握的基本操作技能，如换药、拆线、切开、缝合、洗手刷手，穿脱手术衣等；当然也学习了临床中常用的技能操作，如吸氧，心电图，心肺复苏，穿脱隔离衣，胸腔穿刺，腹腔穿刺，骨髓穿刺等；还有最基本的疾病的问诊，体格检查，人文关怀等都进行了系统的培训。这些临床技能让我们这些新进入临床的小白，快速掌握了常用的操作，让我们在临床的工作当中在面对患者时能展现出自己的专业学识，容易获得患者的信任，能够在后续治疗中配合好进行相关的治疗，对患者疾病的系统治疗是有益的。

在基地培训过这么长的时间后，现在的培训内容也随着我们在临床上经验的积累不断发生着变化，从心电图培训再到阅片培训，我相信每一个培训内容都是老师经过深思熟虑后确定的，增加了我们在临床上处置相关疾病的能力。但是，作为一名外科学的并轨研究生，我觉得还应该再多增添一些相关的专业知识的教学。

临床上我们经常会碰到病房中患者突发的情况，有时需要自己单独处置时，会觉得无从下手，甚至会慌张。例如外科常见的甲状腺术后的出血问题；VTE高危患者术后的血栓形成问题；房颤患者手术后栓塞问题；还有临床上常见的心肺骤停等问题。当然这些问题并不是我们规培的医生在现阶段需要自己处置的事情，第一步当然是应该上报自己的带教老师，由带教老师进行相关的处置，但是有些情况下某些疾病是非常紧急的，及时的做出一些正确的处置可能会对患者的预后有很大的积极意义。所以，利用新的教学方式进一步提高我们学习的积极性，模拟遇到紧急情况后的处置是非常必要的。

上述提到的急症处置是基地内所有的同学都能碰到的，当然作为外科基地的一名学员，在普外科也轮转了一段时间，针对我们专业的培训问题，我也有一些想法和基地科教科的老师分享。来到基地，基本进行了完整的临床基本技能的学习，我们也都已基本掌握，但是我们外科的学员会涉及到跟随老师参与手术，可能会在手术中扮演二助手、三助手甚至有时会担任一助手，甚至在某些大纲要求的手术操作中我们还会有机会在老师的指导下主刀，这就要求我们对常见手术的操作流程有一定的了解，当然还有我们医院的相关疾病的手术常用术式了解，而很多的操作是我们在书本上无法进行学习的，虽然现在有丰富的视频资源，但是要找到我们想要学习的规范视频还是非常困难的，因此，我觉得针对外科这种操作机会比较多的科室，也应当应用一些新的方式，对我们常见的大纲要求的手术操作流程进行学习。

我认为，临床的规培制度不应该是只根据教学大纲制定相应的学习课程内容，还应明确规培的目的是为了培养一代素质过硬，技术精湛的临床医生，根据临床的反馈进行相应的调整，不但能使同学们掌握必要的技能，更能使同学们达成培训目标。

这里，我结合自己临床规培轮转，提出一个可能为同学所接受的培训方式：模拟案例进行系统的教学处理方式。模拟案例式教学，是我们在医学学习中经常用到的学习方式，这种方式通过真实的情景再现，将同学带入到当时的环境中，身临其境地感受当时的紧张气氛及应对措施，能够加深我们对于相应疾病的认识，加强我们对于原有知识的理解，还能将分散的知识连接起来，组成一套完整的针对某种病情的处理流程，在以后的临床工作中遇到类似的事件时能够得心应手的去处理这类问题。

以上便是我在轮转期间接受基地培训时自己的一些想法，感谢老师的阅读，希望我的意见能够完善我们基地的住培课程体系，进一步提高基地内规培生的临床水平。

附件：             规培基地临床模拟学习的计划书

一、背景：随着住培基地教学小班课程的开启，临床的规培学员学习进入到一个新的阶段，小班课程分专业进行，就为小班专业学习提供了便利，利用小班讲课集合临床模拟教学的模式进行授课将会进一步提高同学的学习积极性，加强对于相关专业知识的巩固。

二、目的：临床模拟教学通过真实还原临床遇到的相关场景，使同学带入当时的临床环境，在这样的情境下，有助于对临床知识的进一步加深，也有助于提前演示遇到相关临床情景时的真实反应，从而了解自己的不足，补齐短板，进一步完善自己的临床技能。

三、方式：通过病例展现，包括患者现病史，既往史，检验结果，影像学检查中的阳性结果的展示，模拟一个患者突发急症的情景，在医师接到相关汇报后，应立即到达病房进行相关处置，处置的内容及流程应符合临床抢救流程，应包括护理级别变更，基本支持治疗，急救药物治疗等。真实还原临床遇到相关急症的处理过程，在思考和观看情境模拟中学习相关知识。

四、示教老师：建议职称副高及以上的老师讲授，有丰富的经验，不但可以教授相关专业知识，还能分享自己的经验，有助于学习和谐处理好医患关系。

五、具体实施措施：

1、课前由科教科提前准备病例，协助示教老师提前进行相关备课，并提前一天将病例发到学员群同学自主查询相关资料，预习相关流程。

2、课程中，科教科老师主持进行，带教老师进行相关操作，并解释相关操作的意义，在完善流程后，应随机提问，尽可能做到涉及临床上可能遇到的相关状况。

3、课程结束后，相互讨论本次学习到的重点，和应该注意改进的方面，学员应书写抢救流程，互相修改，争取课上掌握本次讲授内容。

六、时间设置：尽量选取集中时间进行培训，每次培训不要超过一个课时，每次培训的内容只设计一种病例。

七、物品准备：示教室、模拟人、监护仪器、吸氧管、输液器、除颤仪、药品、注射器等，另外需要准备合乎临床情景的抢救案例病例。

                                                    外科基地  朱盟