精细化管理 推进住培工作高质量发展----锦州市中心医院开展住培医师病历书写培训

      为提高住培医师病历书写质量，提升病历书写水平，加强医疗安全及法律法规意识，2024年4月26日，科教科邀请质量控制办公室主任宁一为住培医师进行了病历书写培训。2022级、2023级全体住培医师共160余人参加此次培训。

培训会上，宁一主任结合临床实际工作，围绕《病历书写的意义》《病案首页填写规范》《病历书写基本规范》等3个方面内容，对病历的各个组成部分如病案首页、入院记录、首次病程记录、上级医师查房记录、日常病程记录、出院记录等方面的书写和注意事项进行了深入浅出的讲解，同时要求住培医师要进一步强化责任和质量意识，把持续提高病历书写质量纳入常态化持续性管理，切实提升病案管理水平，保障医疗质量和医疗安全。 

书写病历是临床实践中十分重要的工作，是住培临床实践技能考核中的重要组成部分，也是医患双方维权的重要武器。书写完整而规范的病历，是培养住培医师诊疗思维能力的基本方法，是提高住培医师临床业务水平的重要途径，是培养同质化住培医师的根本保证。

科教科深化精细化闭环管理，将此次培训从授课到考核再到反馈，做到以住培医师为中心，以需求为导向，做好住培医师培训的过程管理。通过此次病历书写培训，增强了住培医师对病历规范化书写重要性的认识，普及了住培医师在病历规范化书写方面及相关规章制度和法规方面的新知识，增强了病历书写技能，为今后的学习及工作打下坚实基础。