最易被忽视的影响治疗效果的因素--患者的依从性

世界卫生组织指出，依从性是指，在良好的医患沟通情况下，患者遵照并履行医师开具的处方的程度。

有研究指出，在发达国家中，慢性病患者的平均依从性仅有50%，在发展中国家情况更严重。随着社会老龄化的进展，慢性病发病率的不断提高，依从性在慢性疾病治疗过程中的地位值得我们进一步的关注。

在许多医疗行为中都可以观察到患者不依从的现象，但皮肤科治疗的依从性值得特别关注，在痤疮、特应性皮炎、银屑病等皮肤病的治疗中患者依从性往往不够，特在是在外用药的使用过程中。外用药是皮肤科诊疗中常用的治疗药物，具有便携、使用简单等优点，但在许多研究中显示，外用药的使用是增加患者不依从性的风险因素。有银屑病的研究表明，约1/3的银屑病患者不会使用医生给予的外用药治疗。

根据研究结果，影响患者依从性的因素大致可分为三类：疾病及患者内在的因素、治疗方案的选择、医患沟通。而且往往患者对治疗方案依从性差，会严重影响治疗效果，从而会导致患者对治疗方案的信任程度进一步降低，更加影响患者疾病的治疗。

基于以上情况，可以发现依从性是医疗环节中最容易被忽视但又对治疗效果有重要影响的因素。

针对影响依从性的常见原因，提高患者的依从性应该从以患者为中心展开诊疗入手。了解患者的个体情况、对治疗的预期，选择个体化的治疗方案，与患者达成共识并进行充分的健康指导、治疗指导，一起解决患者最关心的问题，战胜疾病。

以患者为中心改善依从性可以从评估患者的依从性、简化治疗方案、充分与患者沟通疾病知识及日常护理等方面入手

特别是接诊的前几分钟尤为关键，认真聆听患者的主诉，多使用非语言沟通，如眼神接触，面部表情，点头等动作，鼓励患者讲述，并有针对性的提问了解并评估患者的情况，明确患者就诊的原因和顾虑。同时针对不同的患者，需要调整自己的沟通方式，提供相应的信息内容，从而改善患者的依从性。

                                                          辽健集团抚矿总医院皮肤科住培学员 林本凡