肿瘤科住培感悟

踏入肿瘤科的第一天，我的内心惴惴不安，因为从今天开始，我要正式管床了。

在进入肿瘤科之前，在我的印象中，肿瘤意味着等死，是无药可治的，肿瘤患者的生命是无法延续的。直到那一天，曹宇勃老师和我讲解了肺癌的中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，简称CSCO）指南，概述了肺癌诊治的整个经过，我意识到在医生的帮助下，有些患者或许可以陪伴我们更久。

在这里，我轮转仅两个月，但却留下了许多一辈子都不会忘掉的记忆。

我真正接诊的第一个病人现在可能已经不在人世，但我现在依然记得他，与他的接触教会了我什么叫从症状找病因。第一次去问诊的时候，他面容淡漠，对我的问诊爱搭不理，我误以为这里的患者说话是要靠吼的。教学秘书李秀琳老师问我，为什么他不愿意理你？为什么神情淡漠？我的内心是茫然的，他不愿意理我难道也有原因吗？老师又问我，神情淡漠见于哪些疾病？我不假思索地答道：伤寒，但是他没发热，应该可以排除。我也不记得后来是怎么知道真正原因了，总之，患者是因为肺CA免疫治疗后出现了甲减的情况，所以才对我爱搭不理。这一次的沟通，我记住了通过症状找病因。

说到这里，我就想起了我们科医患沟通的典范---我们科总住院张凯玉老师。她的亲和力很高，人也长得很漂亮，所以很多患者都非常喜欢她。她每次查房都会叫叔叔阿姨，拉近和患者的距离，在和患者的交谈中，语气非常和缓，问诊过后会让患者下床活动小心摔倒、好好休息、注意保暖、告诉患者有情况要及时告诉她，这些看似平常的话语，往往能让患者感觉自己是被关心着的。肿瘤患者都是饱受痛苦的，我觉得关心他们也是我们应该做的。很多肿瘤患者都是有苦难言，在查房的时候能多和他聊几句，让他倾诉自己的不易，对患者本身的心理健康也有很大帮助。张老师身体力行地教会了我，什么叫设身处地为患者考虑，在以后的职业生涯中，我想我也会一直坚持的。

说起良好的临床医疗习惯，最基本的应该就是交班和查房。说来惭愧，这一点，我是被迫养成习惯的。一开始查房时，我不知道问患者什么问题，只能问哪里不舒服，然后第二天就把患者说的情况照着说给刘飒主任听。刘飒主任总是让我多动脑子，思考患者为什么不舒服，多去看看各项指标和影像学检查，给患者查体，给出自己的诊断。至今我还没有完全做好这一点，有时候完全靠主观臆断给出自己的判断，但是这个过程无疑是非常锻炼人的，临床思维能力也是这样培养出来的。首诊的患者要自己给出分期分级、结合指南开出要做的检查、告诉患者哪些检查做在前面可以节省时间、穿刺之前要询问有无长期口服抗凝药物、写出要用的方案、方案中的药物会产生哪些副作用、怎样预处理可以尽可能减少副作用的发生、药物的剂量怎么计算、要让患者多久复查一次、要不要让患者的家属来体检、怎么和患者谈话、要为患者算经济账……至于那些实在不会处理的情况，该请会诊就请会诊。在日复一日的交班中，我总是能学到很多眼前一亮的知识，譬如前列腺CA的tumor flare现象、肿瘤标志物的冲浪现象、非细胞周期特异性的药物要一天上完、癌性脑膜炎的前期表现……这些都是宝贵的临床经验，都是能让我受益一生的知识储备。刘飒主任总是让我多待在科室，多了解病人，多思考问题，可以说没有刘飒主任的督促我就不会有如此大的收获。

讲到指南，就不得不感谢科室各位老师提供的硬核信息渠道——各种微信公众号。每次请教的时候老师都会知无不言，言无不尽，还会特意帮我去找资料。各位老师基础非常扎实，临床能力也十分出众，每次交班被主任问住的时候，他们都会在旁边小声提醒我。在肿瘤科这短短的两个月，管过的患者并不多，只有25名，但是却给了我宝贵的经验。在操作时，担心自己学艺不精，是老师的鼓励和患者的信任督促我越来越熟练；在沟通时，面对疾病没有直观的感受，是老师的耐心和患者的真诚让我能够感同身受，真心关怀；在临床诊疗过程中，虽理论扎实但缺乏实践，是患者的宽容和老师的细致让我逐步养成了良好的临床思维习惯……这些都是我职业生涯中宝贵的经历与财富。       

最后，我诚挚地向肿瘤科各位领导、各位老师表达感谢！感谢你们见证了我的进步！我也会继续努力，朝着一名合格的住院医生的方向继续进步，感谢你们的辛苦付出！