住培第二程，持续精进

“博观而约取，厚积而薄发。” ——苏轼《稼说送张琥》

只有广泛地阅览，多方面地吸收，然后审慎地选取其中有益的部分为己所用；只有经过长时间有准备的积累和沉淀，才能在需要的时候轻松自如地施展才华，展现出非凡的成就。在这充满激情与挑战的一年里，我收获了知识、技能和成长，内心满是感慨。对于投身于外科学医学领域的我，作为一名规培生，这句话宛如一盏明灯，照亮了我住培第二年的全程，具有极其重要的指导意义和启示价值。它时刻提醒着我，在现阶段的学习生活中，积累病例，不能盲目地追求数量，而应注重质量；不能急于求成，而应脚踏实地，一步一个脚印地积累经验和知识，只有这样，才能在面对复杂多变的病情和手术时，做到胸有成竹、游刃有余。

这一年的临床工作与学习历程中，我接诊的患者数量增多，疾病的复杂程度攀升，简单手术的熟练度得以显著增强，对于复杂手术也萌生出了一些个人的独立思考。从这些工作经历中，我获取了众多意义非凡的病例，也生发了诸多深切的感触：有住院时间超过两个月的背部大脓肿患者，反复感染，反复清创，反复缝合，控制血糖的同时还要兼顾营养的摄入，保证疾病恢复，最后切口成功愈合的喜悦；还有整条腿又红又肿，三次提升抗生素等级的腿部丹毒，患者出院时感激的泪水；还有术后突发脑梗，让我经历“快速行动”的85岁老奶奶，因为处理得当家属的一再感激…

毋庸置疑，外科的最终治疗常常依靠手术来达成，因而手术台无疑是这一年中我最常涉足的“战场”。每一次踏入手术室，那种紧张与期待交织的心情便油然而生。这一年，我参与了众多类型的外科手术，每一台手术都如同一部精彩的篇章，让我沉醉其中，收获颇丰。令我难以忘怀的是一台腹腔镜近端胃切除、食管胃双肌瓣吻合手术，这台手术不仅让我了解了，即使是有过几十年手术经验的院长，在面对复杂手术时，也会提前与我们一道学习，指导我们开展术前管理，参与术前研讨。从手术方案的拟定到可能出现的各类风险的预估，再到应对举措的筹备，每一个环节都力求做到周全细致，对于新技术的研习更是丝毫不曾懈怠。患者是一位中年男性，因长期胃部不适前来就诊，经过一系列检查后被确诊为胃癌。手术中，主刀医生熟练地操作，那稳健而精准的动作仿佛一位大师在精心雕琢一件艺术品。他小心翼翼地分离组织和血管，每一个动作都精准而稳健，展现出高超的技艺和丰富的经验。当肿瘤范围游离清晰时，大家的神情更加专注，目光中充满了坚定和决心。要确保完整切除肿瘤的同时，最大程度地保护周围正常组织，这需要极高的技巧和判断力。我全神贯注地注视着镜头，尽量为主刀医生和一助提供最佳视野，不敢有丝毫懈怠。在清扫淋巴结的过程中，我们遇到了一些粘连和出血的棘手情况。但凭借着主刀医生丰富的经验、敏锐的判断以及团队成员之间的默契配合，我们迅速而有效地采取了相应的止血和分离措施，问题都得到了妥善解决。但是最后的挑战却是吻合部分，由于是新开展的技术，我们对于吻合口的位置和缝合方法都比较陌生，但是在主刀医生的带领下，经过12小时的紧张奋战，手术终于成功完成。那一刻，疲惫感被内心的喜悦和成就感所取代。术后，看着患者在我们的精心护理下逐渐恢复，各项生理指标趋于正常，我心中充满了成就感和对医学的敬畏。这次手术让我深刻体会到外科手术的复杂性和精细性，每一个细节都关乎着患者的生命与健康。也让我更加明白团队协作和术前充分准备的重要性，一个优秀的医疗团队就如同一个精密的仪器，每个成员都是不可或缺的零件，只有协同运作，才能发挥出最大的效能。当然，12个小时的手术也使我们的体力和脑力消耗巨大，对我们的身体素质提出了新的要求，要求我们在日后的生活中也应加强锻炼。每一台手术都是一次宝贵的学习机会，让我在实践中不断积累经验，提升自己的技术水平。同时，也让我更加敬畏生命，深知作为一名外科医生肩负的重任。每一个决策、每一个操作都直接关系到患者的健康和未来，这份责任无比沉重，却也激励着我不断前行。

通过这任务繁重又收获满满的二年级学习，我有了许多具体而深刻的心得体会，理论知识的学习固然是基础，但真正将其运用到实践中才是关键所在。通过参与手术和临床观察，我发现书本上的知识只是一个引导，实际情况往往更加复杂多变，例如，在学习解剖学的时候，对于血管和神经的分布有了一定的了解，但在手术中，实际的组织结构可能因为病变而发生改变，这就需要我更加仔细地观察和判断，不能仅仅依赖于书本的教条。同时，我也深深地明白了细心和耐心的重要性。在手术中，一个小小的疏忽都可能导致严重的后果，所以每一个步骤都要谨慎对待，容不得半点马虎。而对于患者的术后护理和恢复，耐心的观察和关心更是必不可少。这不仅能够及时发现问题，更能让患者感受到关爱和支持，有助于他们的身心康复。另外，沟通能力的提升也让我受益匪浅，与患者及其家属的有效沟通，能够让他们更好地理解病情和治疗方案，从而增加他们的信任和配合度，通过耐心倾听患者的诉求，用通俗易懂的语言解释专业的医学知识，让他们在面对疾病时不再感到恐惧和无助。与团队成员之间的良好沟通，则能提高手术的效率和质量，及时准确地传递信息，相互支持和配合，使得整个医疗过程更加顺畅和高效。当然，这一年的学习和实践并非一帆风顺。我也遇到了一些困难和挫折，比如在操作中出现的小失误，或者在面对复杂病情时的判断偏差。但正是这些经历，让我更加深刻地认识到自己的不足，激励我不断学习和进步。我明白，医学是一个不断发展和更新的领域，只有保持谦逊的态度和持续学习的热情，才能跟上时代的步伐，为患者提供更优质的医疗服务。

总结我的住培学习第二程，我深感自己在专业技能和综合素质上都有了显著的提升。然而，我也清楚地认识到还有许多需要改进和提高的地方，我要不断强化自己学习主刀医生的应变能力，以便在未来向前辈一样更好地应对手术中的突发状况，还要进一步提升自己的独立思考和决策能力，为患者制定更精准的治疗方案。

展望住培学习的最后一年，我满怀憧憬且信心满满。我将更加珍视每一次实践机会，奋力提高手术操作的熟练度和精准度，积极投身于疑难病例的讨论和研究，拓展自己的临床思维。同时，加强与导师和同学的交流合作，在完善自己毕业文章的同时，做好最后规培结业考试的筹备。我坚信，通过锲而不舍的努力，我将以更加成熟和自信的姿态完成住培，完成并轨培训，顺利毕业，成为一名真正能够救死扶伤、造福患者的杰出外科医生。

（辽健集团抚矿总医院外科基地 朱盟）