下决心把住院医师病例讨论课做成精品　

     ——河南大学淮河医院住院医师规范化培训病例讨论课现场侧记

　　6月15日，又是一个星期三，下午5点半，河南大学淮河医院的住院医师们下班后没有去单位食堂，而是三三两两、兴致勃勃地奔赴六号楼一楼阶梯教室去参加每周三晚固定的病例大讨论。今天的病例来自该医院妇产科，之前已通过微信等方式向住培学员们做了预告。

　　第一环节首先由妇产科的教学秘书汇报病人的基本情况，包括个人史，婚育史、月经史，家族史及收治时病人的基本情况。然后按照临床的医疗服务过程，逐步展开讨论。比如接诊之后，第一步检查应该侧重什么，怎样评估区分、精准判断患者病情的轻重缓急，第二步，应该做什么……依次展开，主持人带领大家一起通过前期详细、缜密的病人相关信息的收集，准确诊断出病因、病机，最后，再请大家讨论应该如何治疗，充分讨论后，主持人会如实汇报他们真实临床处理思路、方案、具体治疗过程及疗效。每一个环节，都可以是开放式的讨论。比如问诊、检查环节，对于主持人介绍的检查项目可以质疑其合理性及必要性，每一个环节结束时，还会请住院医师做一些小结，比如对病例特点进行总结等等。

　　整个病例讨论氛围相当自由、平等而活跃，每当有住培学员发言很精彩的时候，大家会情不自禁为他鼓掌，并给予饭票奖励。除了主持人汇报、引导学员进行思考、讨论病例之外，每次病例讨论会还设有1～3名点评导师，这些临床经验丰富的导师，一是可以参与病例讨论，二是对学员的临床思维进行启发和引导，点评学员发言；三是帮助学员归纳、梳理病例中涉及到的知识点，拓宽住院医师的视野。住院医师规范化培训工作启动以来，该院严格坚持每周一次病例讨论，30多期下来，不仅吸引了住院医师，而且也成了实习生、进修生、在读研究生们，甚至本院在职的医学专家们，不愿错过的精神大餐。200多人的会议室，每到周三晚上都会爆棚。现在连开封市郊的基层医生，也时时赶来凑热闹，把病例讨论课当作自己学习充电的好机会。

　　住院医师规范化培训重在过程管理，难在结果同质！如何通过有效的教学手段训练学员们扎实的临床思维能力，稳步提升学员们岗位胜任力，是各住培基地在三年培训过程中要始终把握的重点、核心和关键。“通过各科室轮流提供的临床上有典型意义的病例，并组织所有住院医师们进行充分讨论，可快速有效地帮助他们建立正确的临床思维方法，扩宽学员视野，丰富临床知识，有力促进学员们临床能力的提升。实践证明这是一个非常好的手段。河南大学淮河医院作为国家首批住院医师规范化培训基地，我们不仅要坚持办好每周一期的病例讨论，而且要进一步从病例选择、集体备课、学习讨论方法和形式的创新、学习效果评估分析等方面着手，下决心将住院医师病例讨论课做成精品”，一直坚持参加病例讨论课的河南大学淮河医院程冠昌院长，面对中央电视台记者采访时强调了继续认真做好病例讨论课的信念和决心。

病例讨论会现场

　　（河南省卫生计生委科教处供稿）