2016住培高峰论坛经验集锦 | 重庆：统筹协调 多元投入 规范管理 多措并举

重庆市住院医师规范化培训工作始于2000年，十余年来经过单位试点、整体推进、全面启动、建章建制等阶段，已经成效初显，实现学员、用人单位“双满意”。8月27日，重庆市卫生计生委傅仲学副主任在中国医师协会组织的“2016年住院医师规范化培训高峰论坛”上对重庆市住院医师规范化培训工作经验进行介绍。

　　建立住培制度是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。按照国家医改要求，重庆市积极探索推进住院医师规范化培训（以下简称“住培”)，2000年开始试点，2011年在全市全面启动，通过统筹协调、多元投入、规范管理、多措并举，重庆住培工作取得了一些成效。

　　一、认识到位  政策配套

　　（一）政府高度重视

　　通过持续广泛宣传、沟通协调，我市相关部门、医学院校、医院形成共识：住培是国家医疗和教育改革的重大举措，是培养合格医生的必由之路。2000—2010年，我市率先在重医附一院等六家单位开展了住培试点工作。经过10年探索试点，2011年将此项工作在全市全面推开，在政策保障、培养方法、基地管理等方面积累了一定的经验，为2014年全面启动住培工作奠定了坚实的基础。我们坚持政府主导，全面协调各方力量，综合统筹推进，将其纳入2014年、2015年医改重点任务和各单位年度考核指标体系；2016年又将其纳入各区县党委政府年度考核指标体系；国家实施新一轮医改后，我市又将这一工作纳入全市医改的重点内容，作为“十三五”卫生人才培养的重要举措，与医改工作同安排、同部署、同考核、同推进。

　　（二）管理制度日趋完善

　　相继出台系列文件，逐步完善住培管理制度。2014年，我委会同市编办、市发展改革委、市教委、市财政局、市人力社保局、市中医管理局等7部门下发了《重庆市建立住院医师规范化培训制度实施意见》。2014年，市委组织部等六部门联合下发《关于加强基层医疗卫生机构人才队伍建设的意见》。2015年，我委出台《重庆市住院医师规范化培训管理办法》等1+4配套文件，对住培基地协同管理，培训考核、招录管理、规培资金使用等进行规范。

住培专业基地认定标准专家论证会

市卫生计生委屈谦主任督查住培结业考核

市卫生计生委盛娅农书记督查住培结业考核

 

市卫生计生委傅仲学副主任住培师资培训现场授课

　　（三）财政制度保障到位

　　通过建立中央经费专款专用，市级财政投入到位，基地自筹经费落实，筑牢住培工作基础。一是确保中央经费专款专用。下发文件，要求各住培基地必须将中央财政补助中不低于三分之二的部分和市财政补助全额发放给学员（即中央财政2万元/年，市财政1万元/年）。二是确保市级财政投入到位。自2010年以来，在原常务副市长马正其同志的关心下，市财政协调再就业经费，连续3年对住培工作的投入均在800万元以上。2014年，原分管副市长刘伟同志做出重要指示，从2014年开始，继续每年投入800万的财政经费用于学员经费资助和住培基地建设。2015年起，对2014年及以后招收的学员，按每人每年1万元的标准，予以经费配套。2016年起，设立住培工作专项经费，纳入市财政常年经费预算予以保障。除全额拨付中央财政师资培训专项补助经费3600元/人/年外，市级财政还配套4400元/人/年用于开展住培全科（含社区）和其他专业带教师资的培训。三是确保基地自筹经费落实。在中央财政、市财政补助以外，各培训基地再每月向学员发放1500元补贴，确保每位学员年收入不低于4.8万元，并购买五险。

　　（四）人事制度激励约束

　　在人事制度上采取正面激励与反向约束相结合的办法，建立健全住培生引进、培养、使用、激励机制。一是在招聘上倾斜。从2015年起，我市医疗卫生事业单位公开招聘工作人员，向取得住培合格证书的人员倾斜。除主城9区以外的30个区县，取得住培合格证书和硕士学位的学员，可通过考核招聘成为事业单位正式职工。二是在评聘上把关。我市明确从2020年起把取得住培合格证作为临床医学专业中级技术岗位聘用的条件之一，未取得住培合格证书的，不能聘用为中级职称。三是在晋升上优先。从2018年起，对聘用到社区卫生服务中心和二级以下医疗机构工作，且持有住培合格证的人员，可提前1年参加中级资格考试，同等条件下优先聘用。四是在学位授予上衔接。2012年起，临床医学专业研究生与住培全面并轨，把住培结业考试合格，作为并轨研究生授予学位的先决条件。五是连续计算工龄。非在编学员参加住培即开始计算工龄，并连续计算五险缴费年限。

重庆市部分区县住培工作座谈会

　　二、部门协同，合力推进

　　一是注重顶层设计。成立了由市领导牵头，市编办、市发展改革委、市财政局、市教委、市人力社保局、市卫生计生委协同的住培联席会议制度。二是强化部门联动。2011年，我市成立了由市发展改革委、市财政局、原市卫生局、市教委、市人力社保局及重庆医科大学、第三军医科大学、相关医疗卫生单位领导及专家组成的“重庆市毕业后继续医学教育委员会”，为住培工作的开展提供政策及制度保障。三是强化组织领导。成立委内领导机构，2014年3月，我委成立由党政一把手任组长，各相关处室负责人为成员的重庆市住培工作协调领导小组，负责顶层设计、沟通协调。四是成立具体事务办公室。2014年7月，成立重庆市住院医师、护士规范化培训事务管理办公室，主要职责是具体负责规培（住院医师规范化培训、护士规范化培训）工作。包括政策调研、招录考试、结业考试、过程监督考核、联络沟通、人事管理、推荐就业、师资和管理人员培训等事务性工作。五是成立专家委员会，充分发挥专家作用。将第三军医大学、重庆医科大学附属医院及部分市属单位正高级职称以上的专家教授纳入我委科技教育专家库。在住培基地标准制定、基地评估、招录考试、轮转手册制定、轮转大纲设计、过程管理、结业考试、基地督导检查等各项工作，均充分征求专家意见。

　　三、狠抓落实，成效初显

　　（一）督导考核制度化

　　一是严格准入条件。自2011年以来，每年组织专家通过书面评审、现场评审、专家组复议，毕业后医学教育委员会审定、公示、行文公布等程序对各医院申报的基地进行严格评审，确保基地质量达标、布局合理、管理规范。截至2016年，批准设立63个市级住培基地，396个专业基地，其中10家为国家级规培基地（包含2家全科规培基地）。我委对培训基地及专业基地实行动态管理。培训基地、专业基地须定期向事务管理办公室报告培训工作情况，接受检查指导。二是严格问题导向。坚持以问题为导向，督导考核突出两项重点：平时投诉问题多、结业考核通过率低、日常管理不规范的重点基地;对学员待遇，培训质量、政策落实等重点内容。利用卫生计生工作半年督查、全年督查的时机，采取抽查、暗访，专项督导和个别督查相结合等形式，2015年对全市59家住培基地进行了督导检查。2016年再次对全市63家市级住培基地进行了全方位督导检查，同时开展对十家国家级住培基地的现场督查，确保学员的生活补助、“五险”、住房补贴按时到位，各基地建设经费、师资经费使专款专用。三是严格结业考试。成立由党政一把手担任组长的结业考核领导小组。市住培工作协调领导小组中处级以上领导分别负责各考点的工作。统一考核标准、设立五站式考试、交叉考官等形式，严格结业考核。学员出科考试、结业考试做到轮转手册、考核内容、考核时间、考核标准、临床理论与临床技能分站考核“五个统一”。我市2015年、2016年结业考核合格率分别达87.29%、90.01%。四是严格师资质量。首先是实行导师负责制。原则上指定副高级以上职称的医生担任带教老师，同时实行带教老师三年遴选制，通过考核评估，实行优胜劣汰。其次是强化带教师资和住培管理干部培训。2010年至2013年培训住培基地及社区实训基地指导老师和带教师资1030名。2014年至今，结合国家卫生计生委下达的住培师资培训计划，培训全科住培师资323名，培训住培其它专业师资350名，在全国率先开展儿科专业师资培训50名。培训住培管理干部50余名，于2014年和2015年分别组织管理干部赴上海、江苏、浙江等地学习考察住院医师规范化培训工作。最后是采取质量评价、学员评估等多种形式对师资进行评价考核，并将其带教情况作为医师绩效考核的重要指标，承担带教活动的医师，在同等条件下优先考虑职称晋升。

市住培结业考核技能考核基地评审现场

　　（二）结果运用常态化

　　对督导检查不合格的基地，第一年全市通报批评，并限期整改。整改不合格的基地第二年缩减其招生名额，两次通报批评并整改不合格者取消其基地资格。在结业考核中，通过率排名靠前十家基地予以通报表扬；排名靠后十家基地责令限期整改，取消本年度评优评先资格，不得参与本年度国家级基地申报工作；对排名后三名的基地施行本年度招生计划减半的处罚，不断提高我市住院医师规范化培训质量。

住培专业基地督查

　　（三）成效初显

重庆市住院医师规范化培训工作始于2000年，十余年来经过单位试点、整体推进、全面启动、建章建制等阶段，已经成效初显：一是形成广泛社会共识。广大医学生、医务工作者参培积极性不断提高，今年我委计划培训1730人，报名人数超过2700人。各用人单位普遍把接受住培作为人员招聘、录用的重要条件。二是学员和用人单位“双满意”。学员对学习、工作、生活待遇等满意度不断改善，在培学员流失率逐年降低。用人单位对学员满意度持续提高。三是得到市级其他部门的大力支持。市政府、市财政局、市人社局、市教委等单位领导亲临住培结业考核现场督导检查，为顺利完成结业考试提供了坚实的保障。四是得到国家卫生计生委的认可和肯定。去年10月全国住院医师规范化培训现场经验交流会在渝召开后，国家卫生计生委对我委住培工作予以充分肯定，多次作现场、书面经验交流。

 

（重庆市卫生计生委供稿）