全科医师培训在玉溪

      编者案：我国是一个有13亿多人口的发展中国家，随着经济发展和人民生活水平的提高，城乡居民对提高健康水平的要求越来越高；同时，工业化、城镇化和生态环境变化带来的影响健康因素越来越多，人口老龄化和疾病谱变化也对医疗卫生服务提出新要求。全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。

■ 响应新医改，建立培训基地，培养医学综合水平较高的健康“守门人”

    早在2009年，国家启动了新一轮的医疗卫生体制改革，公立医院改革成为国家医改五项重点改革内容之一，新医改在中国逐步拉开布局，基本医疗卫生制度的建立是新医改的重任之一。而作为基本医疗卫生服务的主要提供者，全科医生正式脱离了“跑龙套”的行业戏说，全科医生的培养也已上升到国家高度。

 2015年，玉溪市被列为第三批公立医院改革国家联系试点城市之一，玉溪市人民医院作为玉溪医改的重点单位，一直开拓创新、勇于尝试，根据国家新医改内容和《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》中提出的培养全科医生的总体目标，以及国家卫计委在《全民健康卫生人才保障工程实施方案》中提出“到2020年，通过多种途径培训30万名全科医生”的要求，挖掘自身潜力，创造条件，积极打造具有玉医特色的——住院医师规范化培训全科专业基地。

玉溪市人民医院是玉溪医疗行业的领头羊，在全省医疗行业中，医院的发展与成绩也得到诸多同行的认可和赞誉。多年来，医院对全科医生的培养工作一直是医院临床教学重心之一，作为昆明医科大学第六附属医院和大理大学教学医院，负责两所大学本科及硕士研究生教学任务；同时，医院还是云南省内多家卫生专科学校的实习基地，每年承担来自各学校、兄弟医院约800余人次的实习、进修和各类规范化培训人员。2014年医院在用房紧张的情况下，调整出占地1300多平米的用房，配合中央财政配套资金500万元，医院再增加部分资金，购置配全各类培训设备，建成集教学、培训、考核等多功能为一体的医学临床技能模拟培训中心，遴选中职以上高年资、教学经验丰富的教师组成培训专家库，正式建立专业化的“住院医师规范化培训全科专业基地”。基地由院长张竣亲自挂帅，全面负责住院医师规范化培训基地的建设和管理，并于同年通过评审，获评“国家级住院医师规范化培训全科专业基地”，由此也开创摸索出一条地州级边疆医院中具有“玉医特色”的全科医师培训之路。

■ 教学相长促医院发展，全心做好滇玉全科医师培训的“讲武堂”

在玉医，基地教学以全科医学科、急诊科为基础，配合全院之力丰富全科住院医生规范化培训基地特色，成为玉医全科医学发展的重要基石。根据医院实际需要，基地教与学相辅相成，既是医学传承的“讲武堂”，又是促进医院发展的“兴奋剂”——9人一组的小课堂教学，既是医院基地教学方式的创新，也是保证教学质量，提升学习效果，注重行医为师的榜样作用的最好展现；责任导师制的推行，是医院基地带教模式的创新。责任导师由医院副高以上职称，经验丰富的教师承担，既保证学员在整个规范化培训期间获得个性化指导，还能得到全面的培训情况跟踪指导，做到有问有答做方向，不仅给学员职业规划提出引领和指导，还能确保学员的学习质量最大化；同时，引入师生互评机制，在对教学质量管理上，增加学员对教师带教质量测评，是对教师素质与水平提升的鞭笞。

这些方式的创新，不但让每一个学员都有充分的学习和动手机会，也让全体学员取得了好成绩，2016年上半年，在国家医师资格实践技能考试中玉医住培基地学员通过率为100%。并且，在教学过程中，青年骨干医生业务积极性得到了极大地激发，有效地提高了青年骨干医生的教学理论水平和临床教学能力，培养建设优质的师资队伍，促进了医院医疗技术的提升和发展。

医院重视以行医为师为方式，在实践中培养学员的综合能力、职业素养以及终生学习的能力，临床教学始终贯穿对学员提升职业素养，拓展职业认知和成长积累更宽广的基础。学员薛明函对此体会颇深，在消化科轮转期间，观察到一位肝癌患者病情在逐渐加重，利尿剂对他已无作用，腹腔内积聚的腹水越来越多，腹部越胀越大。薛明函认为，根据所学医学理论和病情表现，需要放腹水减压，但多次请示后，上级医师始终不同意对该患者行腹穿放取腹水。

这一决定让薛明函始终心存芥蒂，认为就算临终关怀也应提高病人的生活质量，而不是让患者腹胀不舒服。带着疑问在对导师提出后，薛明函得到了明确的指导：患者已有癌栓的转移，根据腹水性状提示腹中明显有慢性失血情况，而腹水积聚的压力刚好可以对出血的癌组织起到压迫止血作用，如果此时行腹腔穿刺术放腹水减压，病人最在意的腹胀症状的确会明显改善，但却无法阻止失血、肝性脑病等恶性并发症的提前发生，导致病情更迅速的恶化。

这个病例，让薛明函明白，理论与临床实践的结合要依据每个患者的个体情况而行，比如这位患者，不对其穿刺放水，不是医生不治疗他，而是医生在延长他的生命。薛明函在获得临床经验和知识的同时，也对医生的职业素养有了更深的理解。

■ 信息化管理高效及时，文化引领铸塑学员玉医精神

    在玉医，对基地建设的信息化管理又是一大亮点。基地的教学可以通过随身携带手机APP的简单操作，来管理基地——教师——学员。教学管理智能化、便捷化、高效化，让医院在基地教学管理上大放异彩。这个手机APP是医院与软件开发公司共同研发的“教学信息化管理平台”，平台可实现实时对教师及学员的带教、学习、轮转、考勤等情况进行即时监控和指导；对科室开展入科教育、操作示教、教学查房、病例讨论、专题讲座、病历书写等教学工作进行统计管理；发布即时信息与公告；开通学习资源共享；并且使用极其便捷，可通过电脑、平板和手机三个不同的终端使用，随取随用、自由切换，实现了无纸化管理。

“教学信息化管理平台”让医院在管理“住院医师规范化培训全科专业基地”建设上更进一步，与信息时代接轨，实现教学管理信息化和资源共享同步，教学绩效考核方案和管理平台无缝对接、相辅相成，使教学管理工作更加及时、规范、快捷、准确，进一步优化了管理流程，提升了管理效率和带教水平，确保了培训质量。

在对教学内容及质量进行管理提升的同时，玉溪市人民医院对基地学员的身心健康及思想素质培养也格外关注。除鼓励并组织学员积极参加医院的文化建设活动，如医院道德讲堂活动、医师节护士节活动、登山健步走活动,组织学员迎春诗歌朗诵比赛、才艺大赛等活动，在不同的平台，以学员们喜闻乐见的不同方式，潜移默化地让玉医的精神文化融入学员思想，提升学员修养，传承玉医精神。

结合实际，勇于探索。玉溪市人民医院作为云南边疆的一所三级甲等综合医院，在“住院医师规范化培训全科专业基地”的建设与发展工作上一直立足实际，结合本土，坚持突出实践、注重质量，以提高临床实践能力为重点，切实提高全科医生培养质量；并在基地建设与教学过程中，积极投身于国家新医改的探索，与县区卫生服务机构之间也建立起广泛的合作关系，为玉医全科学系的建设发展提供了更好的发展的平台和方向。

（文/李岚 郭伟琳）