我难忘的住培教学时刻 ——记浙大邵逸夫医院王筝扬老师二三事

    去年夏天的时候我在呼吸科轮转，最初是被分到一个Attending医师（带组医师在邵逸夫医院这么称呼）的大组中，这位医师主管的病人很多，而我每天最主要的工作就是跟着主治医师（邵逸夫医院里称为fellow）后面查房，办出院，记病程，收新病人，由于病人很多，每天忙忙碌碌，但总觉得有哪里不对，自己静下来一想，我这一天忙到晚，唯独缺少的是反思，没有学习啊，都是忙于重复昨天的事，当问起呼吸科的常见疾病的诊疗知识时，却一点概念没有。我虽然不怕苦，也不怕干杂活（因为这是我实践的一部分），但我得学到一些知识。

 所以到了月底我找到住总，说要能够帮我调换一个经常问学员问题，并且督促学习的医疗小组。住院总医师思考片刻后，同意了……于是到了第二个月，住总把我调配到了王筝扬老师组里。王老师的组里虽然病人不多，但“要求”很多。

 第一天去报道，王老师就给了我们一份关于早上“住院医师预先独立查房”的checklist（表单）。上面罗列着逐项对照了解病人的各种细节，要我们对自己主观的病人了如指掌，做到一本清帐。每天早上我被要求要提前半小时来病房了解病人昨日发生的情况，并且按照checklist总结后，同时准备好自己对病情和治疗方案的看法。然后到了正式查房前，须要汇报给王老师听。而王老师则会根据汇报的情况提出相关的问题，让我们积极回答，并且判断我们知识的不足方面，然后针对性的细致讲解。当治疗方案有改动时，他也会告诉我们修改的理由，并会提醒我们从具体的角度来观察患者的治疗反应。这样，时间久了，我们就基本都能独立处理一些呼吸疾病临床常见问题了。加上他经常鼓励和培养我们在轮转实践过程中去发现自己知识的不足，并根据这些不足再去主动查找资料学习，然后提高。而且他还告诉我们很多如何利用电子医学学习资源如UPTODATE的学习方法，医学app的使用方法等等。让我收获了很多在别处轮转学习不到能力。虽然这个过程可能比单存完成一些文书工作要更繁琐了，有时甚至为了病人的检查和操作不能按时下班，可心里却是很开心，觉得学到了知识和方法，而且从中找到了作为医生的乐趣和成就感。

还有一件事，也令我印象很深，王老师对病人的住院的指证把握的很严。他经常对我们说，作为一个医生，如果你想把病人收进来住院，你需要先问自己两个问题：“一是，病人有什么需求或是想解决什么问题？二是，住院后，你能为病人做到些什么？”不能盲目，要知道，住院对每一个病人和他们的家庭来说都是一件费事、费力的事情。很多情况下随意的把病人收进来住院，在没有明确目标的情况下，检查一番或用一点不痛不痒的药物就又放出去，病人可能什么问题都没有解决，或者和他们期望的也不十分一致，却付出了时间和经济上代价，这对病人来说并不是负责任的行为。

在这么多科轮转过，王老师令我印象最为深刻，积极带教，认真解决规培过程中实际存在的问题，在当前医疗环境体制下，坚持自己的行医风格，顶住各方压力，唯病人至上，以学生为中心，精细化管理病人，确确实实做好了带教的工作，给我的职业生涯做出了示范，引导我向一个医生的角色去发展，他是一位真正优秀的规培教学老师。

                       邵逸夫医院2015级急诊规培住院医生汪涛