超声住培的领头羊--浙江省绍兴市人民医院超声医学科住培主任

刘夏天，医学博士，副主任医师，现任绍兴市人民医院住培超声医学科专业基地主任。他一个出生于七零年代末的老男孩，既是许多年长的老师们眼中的年轻人，同时也是青年医师和同学们眼中的老师。2013年对刘夏至天来讲是一个非常特殊的年份。一来，儿子的出生使他初为人父，感到家庭责任的重大。二来，临危受命出任科副主任主持科室工作，深感工作责任的重大，工作的担子远比家庭还要重得多。也是在2013年，第一批住院医师规范化培训学员(2012级)入科。因此，对他而言，科室管理工作和住培管理、带教工作是同时起步，都是从零开始。学员的教学管理刻不容缓！住院医师规范化培训是学员人生中最青春、最宝贵的一段岁月。成则青春无悔，终身受用！败则蹉跎岁月，悔之晚矣。四年来，刘夏天同志带领教学秘书和科室全体带教老师一起全身心的倾注心血，不断思索、探索、实践。根据来到超声科轮转的住培学员的专业与超声医学的关系，以及他们对于超声医学需要学习和掌握的内容和不同方面，把各学科划分为三类：一是临床医学专业，二是放射医学专业，三是超声医学专业。这三类学员在超声科轮转期间分别制定相应的培养计划，达到不同的培训目标。

临床医学专业住培学员虽然在超声科轮转学习的时间较短，但却是人数最多的。在临床医学专业学员的眼中，超声是一个辅助检查，是一个临床工作中的“工具”，而且不像放射有一张大家都能看得懂“片子”，因此他们在超声科轮转学习的期间会有不知应该学习什么东西的“无所事事”的感觉，造成的结果就是把超声科轮转当作休养，把来超声科学习当成“打酱油”。其实这是普遍存在的一个错误认识。如何去改变和纠正这种误解，必须由超声医学这个学科来承担这个责任和任务。那么刘夏天同志认为，对临床医学专业住培学员在超声科的带教正好是一个能够获得多赢的极好机会。首先，向临床医学专业住培学员灌输新的观念，超声不应被简单的当作一个辅助检查，一方面，随着微创和无创治疗的推进和发展，超声已经从检查（诊断）拓展到介入（治疗）；另一方面，超声不仅是一个临床辅助使用一下的“工具”，更是一个临床平台，可以用于开展多学科联合与交叉的前沿的临床与科学研究。其次，超声图像和CT、MRI的片子一样，也是可读的。随学超声设备图像质量的提高，超声业内图像留存规范化，以及DICOM数字图像与视频传输的普及，临床医生通过一定的培训和学习，超声阅片是完全可以做到的。最后，还有非常重要的一点是被忽视的，那就是超声影像可以是临床医生学习解剖和生理的非常好的工具。通过逐年的改进和完善，刘夏天同志领导全体带教老师对临床医学专业住培学员制定了三项主要学习目标：1. 学习超声应用解剖：与放射影像的断层解剖相结合，加深对临床解剖学的认识。重点学习各自专科范围内的脏器。2. 学习超声读片：非手术科室学员要求对各种主要脏器的最常规的标准切面图像能够认识。手术科室（外科系统及部分开展介入手术的内科）学员要求对本专科手术所涉及的脏器的超声图像能够完全掌握。3. 掌握常规临床应用的范围，在不同脏器应用中与其他影像学方法比较的优缺点，以便在临床诊疗工作中能够选择最适当的影像学检查方法。了解超声医学发展动态和新技术新方法，未来可以在自己的临床和科研工作中去借力。

放射医学专业住培学员在超声科轮转学习的时间介入临床医学专业和超声医学专业之间，专业异同也是介入两者之间，虽然学员人数不多（每年都比超声医学专业的学员少），但也是非常特殊的群体。在他们眼中超声，超声是比CT、MRI更“低档”检查，平时工作中也用不上超声。更重要的是他们都是在毕业时在超声和放射两者中选择了后者，因此在超声科轮转期间没有目标，处于“游离”状态。在本科阶段的学习中他们已经对超声医学有了初步的熟悉和掌握，如果学习态度和方法正确，短短几个月的轮转学习将会收获颇丰。通过逐年的改进和完善，刘主任对放射医学专业住培学员制定了三项主要学习目标：1. 学习超声应用解剖：与放射影像的断层解剖对比学习，加深对脏器解剖的认识。2. 掌握基本的超声标准切面，并能够用于与CT、MRI的对比读片。3. 用比较影像学的眼光去看待和学习超声，熟知各自的长短，更好的提高自己的专业水平。

超声医学专业住培学员的培养，是超声科整个住培工作的重中之重，对他们培养的成败将决定整个绍兴地区超声医学技术未来能达到一个什么样的水平。刘主任及其团队师资从2012年开始接收超声医学专业住培学员， 2012级至2015级（2016级尚未入科）超声医学专业学员总计30名。2012级至2014级总计23名学员均以优异的成绩通过结业考试，其中2012级结业6名， 2013级结业5名， 2012级结业12名。

通过逐年的改进和完善，刘主任针对超声医学专业住培学员制定和建立了较完整的培训体系。1. 实行“一对一”的导师带教负责制度。学员导师由科室高年资骨干担任。对学员在科期间的学生和生活进行全面的指导与帮助。2. 增强学员的归属感。给予外院超声医学专业住培学员科室员工同等待遇，开通门禁卡，分配更衣室柜子，参加科室各类活动，选送优秀学员外出参加学术会议。3. 科内培养分三个阶段。第一阶段以掌握超声医学的基本知识为主，重点掌握各脏器苏标准切面及测量方法，操作与存图规范，并能基本正确的书写诊断报告。另外还包括，医学人文与医德教育。第二阶段科内亚专科轮转：分腹部超声、心脏超声、血管超声、浅表器官（主要是乳腺、甲状腺）超声、妇科超声和产科超声（由于自己医院没有产科，安排至妇保院轮转）进行。这一阶段同时安排跟着带教老师出诊床旁超声和跟值夜班。第三阶段独立上岗，相当于独立承担超声医学住院医师的工作。同时科室每天安排一位这年资医师帮助学员们进行疑难病人的会诊工作。三个阶段全部完成后，学员的临床技能不仅完全达到住培要求，回到各自己单位后更是独挡一面的好干将。4. 每周一次小讲课，课程内容注重三基和临床实践，课程主题与超声医学教材目录保持一致，半年一个周期，进行系统化的教学。同时每月开展两次疑难病例读片，老师和学员自己轮流负责一次资料准备和主持，让学员化被动为主动，参与教学也是学习提高的过程，更可锻炼临床思维和表达能力。5. 针对一些普遍性的问题进行若干次集中带教。这一次工作安排在培训计划的第一阶段完成。内容包括：超声仪器设备操作辅导、超声检查前准备、操作程序和手法、观察内容和指标、诊断思路分析及诊断原则、报告单的正确书写方法，与患者和临床医生的沟通技巧和良好的工作习惯的养成等。6. 规范化、系统化的考核。重点在培训计划的第二阶段进行，每1-2个月的科内亚专科轮转学习结束后均进行一次上机操作考核。每半年进行一定科内笔试考核。在第二段培训全部结束后，进行上机操作的超声临床技能比赛，评选奖项并给予奖励。经过系统化、规范化的住培轮转学习，使得结后的每一位超声医学专业医师都够完全胜任高年资住院医师的岗位。

住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。刘主任认为，接受住培的学员，往大里讲是国家未来医疗事业的支柱，往小里讲就是在我们老了以后为我们看病的医生。兼医者与师者于一身，是基地带教老师的荣耀，更是责任！四年的住培带教工作，跟学员们的相处，无论是在诊室、在课堂、在生活中，都是他最为愉悦的。刘夏天主任表态：我和我的同事们愿将自己的孜孜不倦如涓涓细流汇入大海那般，尽个人最大努力为我们的住院医师规范化培训事业尽一份微薄之力！