一分耕耘 一分收获---绍兴市人民医院内科住培

光阴的逝去总是猝不及防，不知不觉中三年的住院医师规范化培训生涯已经接近了尾声，回首前程中，时光的掌纹里，念念不忘的只是那一份汗水，那一份辛酸，那一份欢笑，那一份收获！

住院部——学徒于师

记得在住院部的日子，每个内科其实都差不多，每天的日常就是跟着老师查房、收病人、收完病人写病程记录、大病历，同时处理自己管床患者的各项事宜，空闲时再带带来科室实习的实习同事。而更多的是练习一些医者必会的操作，比如内科的四大穿刺，帮患者测个血糖、抽个血气……虽然这些只是简单的工作，但是要做到“零差错”还是有些难度的，需要的是高度的责任心和认真负责的态度。三年里，让我印象最深的是老师查房的时候，跟我们讲的关于各种疾病的诊断思路、鉴别诊断和治疗原则，妊娠期糖尿病、脊柱关节病、间质性肺病等很多书上提到却没有好好留意的疾病，经老师的讲解再去看书本的时候瞬间觉得印象深刻。在病房里，对我来说最有挑战的活，是接收患者。因为每一次都不知道会遇到什么样的病人，病人的主诉更是千变万化，让经验薄弱的我无从问起。还记得在风湿免疫科收的第一个病人，带教在我进去收病人之前已经告诉我将要收一个硬皮病患者，还给我讲了很多关于这个病的常见症状和体征，可是当进去后，患者告诉我，她就是“手发硬，其他都好的”时，我的脑子里一下子空空的，感觉根本无从接话，还好带教看出了我的尴尬，帮我问完了病史。在以前实习那会，我很少会关于疾病的诊断，因为那时写首程的老师会把诊断写好，而现在在老师的帮助下，需要自己独立写首程、打诊断、开医嘱，慢慢去记一些常见疾病的定义、诊断依据以及诊治方案，使我对于疾病的认识和理解有了显著提升。经过了三年的磨练，在各个内科锻炼了一圈后我感觉自己对内科书有了更深刻的理解，再去记忆内科学的知识容易多了。

急诊——实践于行

急诊的生活节奏，明显比在住院部病房的时候快多了。病人疾病的多元化需要我有丰富的临床知识去应对。我最感激的是我的带教蔡海英老师，在急诊的这段培训时光中，不孜不倦地教导我在急诊时如何接诊病人，如何排查急症。还记得我们的一个大夜班，刚过凌晨十二点的时候，抢救室来了一对夫妻患者，那时蔡老师在处理其他事情，所以是我硬着头皮去接诊的。男患者说他胸口不舒服，有点闷，就过来看看。我第一反应是，走胸痛流程，按照常规处理，我们给他上了心电监护，血压150/98mmHg、心率101次/分，氧饱和度也是正常的。心电图也没有典型的心梗表现，没有ST段抬高，没有异常Q波，没有T波倒置。我一边研究这做出来的心电图图纸，一边问：“当时发作的时候，有什么不舒服么？”患者说：“没有了，就是闷的时候，我叹了几口大气！”他老婆也在一旁坚定的说没有别的什么了，只是不放心，所以来医院看看。就在我一筹莫展的时候，蔡老师来了，她指着那个男人夹着心电图夹子的脚说：“你有没有觉得，他两只脚的颜色有点不一样！”借着抢救室大厅的灯光，我又仔细看了看，确实不一样！蔡老师又摸了摸他的两只脚，对我说“他两个脚的温度也不一样，快，给他两个手臂都量一下血压！”真是不量不知道，一量吓一跳，另一个手臂的血压心电监护仪器，测不出来！病人的足背动脉、桡动脉，根本摸不到！蔡老师对我说：“他可能是主动脉夹层！快去联系放射科做CT，叫胸外科、心内科会诊！”……最后，检查结果是病人确实是主动脉夹层，而且撕裂的范围极大，从颈部一直撕裂到股动脉，为了病人的生命安全，征求了他家属的意见，连夜送往杭州医院抢救去了。经过这件事，我认识到，临床上患者的病史各式各样，必须将理论和实践结合起来，才能更好地做出疾病的判断。很感谢老师的放手与教导，让我有机会自己去接触患者，诊断和处理疾病，而不是老师的小跟班，机械地执行老师的医嘱。

门诊——出师接诊

   每次的门诊都能让我学到不少东西，所以能跟老师出门诊的日子我都是非常珍惜的。在内分泌代谢科跟着尤巧英老师坐诊时，我只是个小小打字员，在重症监护室轮转时跟着茅尧生老师坐诊时，我已经可以自己总结病例、打诊断，而在急诊科轮转的时候，我跟蔡海英老师两个人分别看病人，老师只有在我搞不定的时候帮我把病人接过去看，一次次的门诊一次次的进步。就诊的病人多了，不仅锻炼了我的临床思维，也加强了我和患者的沟通能力。我印象最深的是2016年初时候的禽流感流行，发热门诊缺人，医院把我分配到发热门诊单独坐诊，虽然只是中午短短的几个小时，但正是那时单独接诊大量病人的几个小时，我的临床与接洽患者的经验得到了显著的提升。从那以后，每次看病的时候，我会把自己遇到的不懂的问题记下来，回来跟病房里的老师讨论，学习他们的诊断思路和处理的方法，以便于在下次看病时可以借鉴。

   禾苗得光土滋润而成参天巨木。三年的规培生涯让我吸取了足够起步成长的医学养分，也获得了一些荣誉，比如在医院住培大比武中获得第一名，被评为医院优秀中共党员、市级优秀住培学员等。医道无疆，然而任金任铁，定有可穿之砚，日磨日削，从无不锐之针。感谢三年里遇到的每一位老师，同事与患者，正是这一场场美好的相遇推着我走过那一处处美丽的回忆，编织起我学医的理想道路。医路漫漫，我唯以希波克拉底之誓与每一位医者共勉:健康所系，性命所托，当我步入医学之始，我已志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展，我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。