教学查房在口腔门诊教学中的作用及实施经验总结

教学查房在口腔门诊教学中的作用及实施经验总结

四川大学华西口腔医院

付天星、华成舸、杨征、黄海云、杨阳、陈晨峰

在住院医师规范化培训中，教学查房作为日常教学活动的重要一环，具有特殊的意义和地位。作者在口腔全科住院医师规范化培训的教学中，对口腔门诊科室开展教学查房进行了探索与实践，在此对教学查房在口腔门诊教学中的作用、实施办法及经验进行总结，以供同行探讨。

一、教学查房的意义

教学查房在医生培训中至关重要，从理论上来说，组织、主持和参与教学查房的各方都将从中受益，是医学浸润式培训的重要体现，其与临床带教、病案讨论和专题讨论等教学活动相辅相成，是现代临床实践的重要形式。

1．基础培训功能  在教学查房中，带教医师会对疾病的问诊、查体和病情分析及处置原则进行讲解和指导，而这些知识很多都是理论知识在临床实践中的体现，有利于学员在此过程中将理论知识与实践进行关联并融会贯通。所以在查房过程中，教师应不厌其烦地反复多次对临床基础诊疗规范进行简要的讲解。

2．教学相长作用  为了做好教学查房，带教师资必须要做必要的理论知识准备，而这不仅对于其教学能力的提高大有裨益，而且可以切实地提高其专业水平和能力。从这个角度来说，教学查房是贯穿于医生职业生涯全程的，也是符合医师持续培训和教育的本意的。

3．临床思辨能力养成  良好的临床思辨能力的养成，对于一个医生的职业生涯至关重要，目前各种培训课程和方法不断涌现，但是对于一门倚重于实践的学科来说，真实的案例对于思维的锻炼和甄别具有不可替代的作用。而在此过程中，作为医生的职业修养、医患沟通及人文素养等均会融于其中，教师的身体力行在此过程中对学生具有潜移默化的作用。

二、教学查房与其他教学活动的异同

当然，临床教学活动不仅仅是教学查房一项，还有其他的教学活动。不过，不同的教学活动形式各异、内容有别、侧重不一。在此对常见的口腔门诊教学活动特点做一分析。

医学影像和病理专业，因为工作性质的差异，日常教学工作经常以读片会形式开展，在此不再赘述。

三、口腔门诊教学查房的开展实施

1．适合开展教学查房的科室  口腔门诊病人由于治疗的周期复诊性，常需要预约，而适合开展教学查房。其中，尤以口腔全科、口腔正畸科、牙体牙髓科、牙周科和修复科适宜开展，口腔颌面外科和口腔黏膜科只适用于部分患者需要多次复诊的患者，儿童口腔科患儿配合度较差故不是非常适合开展教学查房。

2．教学查房的组织和准备  教学查房时间应相对固定，利于组织和安排。主持查房的指导教师可以是单个也可以是多个，多数情况下，应指定一人主持，一般多为科室主任或德高望重的老医生。

学员在临床工作中，遇到病情较为复杂或较为典型的病例，首先采集初步的临床资料，并结合疾病本身准备必要的循证医学资料。然后，与病人预约复诊时间。科室应指定专人负责教学查房的组织和登记，并与查房教师确认查房时间。查房教师最好预先复习病人资料，并做一定的理论和资料准备。

3．口腔门诊教学查房的流程  口腔门诊由于病人处置耗时较久，故与病房查房不同，宜先简要报告和讨论病例，教师进行点评和讲解后，再实际查看和处置病人。带教医师应同时参加查房，并根据查房的上级医师的意见，指导住院医师进行后续的处理。如果病人处置上较为复杂，可由查房教师进行治疗和示教。而治疗效果，最好是在随后的教学查房是做必要的反馈和报告。

（1）汇报病史：教学查房当天，住院医师各自汇报病史。要求汇报时间不超过3分钟，制作幻灯片，展示必要的临床资料和辅助检查结果，并提出问题。

（2）点评：指导教师对住院医师进行提问，追问病史和检查结果，然后简要分析病史，简要点评并对重点问题适当讲解。时间一般不超过10分钟。

（3）现场检查：结合先前的讨论结果，指导教师现场查看患者，追问病史、追加体格检查。结合病人提出具体的诊疗意见。

（4）病人处置：住院医师在带教教师的指导下，按照教学查房的意见，完善后续的治疗。治疗效果在下一次教学查房是报告。

四、口腔门诊教学查房中需要注意的一些问题

1．学习资料保存与患者隐私保护  作为教学活动，讨论的病例资料可供学员学习，但是应注意保护患者的隐私，故除非征得患者本人和家属的同意，教学查房活动不宜摄影录像，学员不得外传病人的信息。这一纪律应在开始时即确立。

2．闭门讨论：病情讨论虽然是所有医生参加，但讨论过程应不对病人开放，而是闭门讨论，形成最终意见后再与病人沟通。

3．病例选择  教学查房不同于疑难病例讨论和多学科讨论，其主要目的是为了学习和贯彻日常诊疗规范，可选择典型的病例作为查房病例，而不必追求诊疗困难的病例。

4．汇报规范：病例汇报应一开始就定好规则，严格执行，病史汇报混乱不堪的，其临床思维也必然是混乱的，故条理清晰、重点突出的病史汇报甚至比疾病本身的教学作用都要大，经过长期锻炼后，住院医师的临床分析判断能力必将大大提高。

5．讲解与分析  教师的讲解的内容应包括病例报告和病历书写中的问题、症状和体征的讲解、诊断和治疗原则的应用等，循证医学依据和外语应用并不是查房重点。内容讲解时应重点突出，对多次查房中出现的类似问题，应反复强调——因为学员轮转的原因，同一问题可能需要反复地强调。但在讲解中不宜大而全地完全展开论述。

6．复诊、随访的反馈  病人诊治结果和预后对于经验总结极为重要，也有利于科室持续改进诊疗水平。住院患者的病情变化和治疗效果可在日常查房中反馈，但门诊病人日常无法查看，故对于病情比较复杂，治疗效果不确定的病人，其病情变化和后续治疗应在随后的教学查房中进行简要的汇报和反馈。

7．多科协作的问题  对于病情较为复杂，治疗上需要其他专科配合的病人，应提前联系相关专科的教师，一起参加教学查房，并向其征求专科意见。如此，病人的治疗才能系统化，也可保证后续治疗的效果。而多科协作的过程是很好的教学过程，利于学生拓展思路，形成较为开阔的视野和统筹思维。