2017住培巡礼十｜学习做好医生，这是一辈子的事

        对此，副院长孙王乐贤解释说：“因为我们严格按照培训计划做，没有完成培训计划的，任何原因都不能参加考试，一开始我们还担心如此严厉的住培管理会不会让学生意见很大，但在每个学生的出科满意度评价以及医院召开的座谈会上，从不同渠道收到的信息发现，学员对培训过程的满意度很高，因为医生这个职业靠本领和技能来决定今后的职业发展，所以他们也希望能够被严格要求，以培养出更优秀的医生。”

       吕永明医生是承德医学院附属医院的骨科主任，每一位新入科的规培生都听过吕主任的一堂课：《学做医生》，在这堂课里，吕主任讲述了自己对如何成为一名临床医生的理解。

        基本功是做医生的基础，要打好基本功，吕永明主任告诉学生们要会学习：病人就是老师，从病人身上学习、向身边的人学习、带着问题向书本要答案等。而学到知识后还要会用，学以致用上，吕主任告诫学生们要有整体观念，不要只见病不见人，治疗上不要攻其一点，不及其余。而要做到有整体观念，就要在面对病人时会想，综合病人的情况，运用临床思维进行诊断，如果诊断错误，治疗方案也会错误，有可能会给病人带来伤害。

        会学会用会想后，还要会写。吕永明主任对学生们讲病历书写的课要分两堂讲，因为一次讲不完。他说：“病历是科学性文书，每份病历对疾病的认识和提高都有帮助，是宝贵的科研资料，同时又是法律文书，所以病历书写既要考虑符合规范，又要实事求是。”

         吕主任还认为，一个好的医生应该同时还是演讲家，能够根据不同的病人：不同出身、不同文化程度、不同家庭环境、不同的疾病状态，去组织语言，取得病人信任，消除病人的焦虑情绪，这样治疗的效果也会更好。

         在承医附院骨科，规培生的教学几乎都是一对一带教。吕主任对科里的带教医生也有严格要求，强调言传身教。他说：“临床教学，操作技术要手把手的教，一刀下去达到什么目的，收到什么效果，要讲解清楚。”

       吕永明主任强调的言传身教还包括医德医风，他认为老师可能会影响学生一生，老师如何对待病人也会影响到学生。在吕主任看来，医德医风不体现在亲切的称呼上，而是在能为病人发现问题分析问题并且解决问题，以及培养医生的使命感和责任感，尽心尽力为病人解除病痛。

        对新入科的规培生，过一段时间后，吕主任会找到他们，问这些学生一些问题，对于一些问题他还会问老师讲过没有，如果没有讲过你问过老师没有，老师教的你学会没有。在带学生进行病例讨论时，吕主任也会观察学生的记录，病例讨论讲的内容很多，如果学生没能记录上，他会问学生是没有听懂，还是没记住。

     “授人以鱼不如授人以渔”，吕主任说，“在短短两三个月里要把骨科知识都掌握不太可能，所以要教会他们会看会听会写会想会学的方法，有时候不在于你教了多少东西，主要看你是否教会他们怎么去做医生。”

        有一位叫孔令伟的规培生，从骨科轮转走后，还多次回来找吕主任聊天，他说自己在大学学习时满腔热情，但毕业后渐渐被生活磨灭了理想，没有激情了，也不爱学习了，但在骨科学习的几个月，逐渐又激发了他的激情，对他影响很大。

        对于这个反馈，吕永明主任说：“让我很欣慰。”

       在儿科的一间小会议室内，一位规培生正在汇报病例，病人的基本情况、检查结果、诊断情况以及正在进行的治疗方案等，她几乎没怎么看幻灯，都清晰准确非常流畅的叙述出来。刘霞主任表示，每位学生在病例讨论时都能做到这样，这是基本的要求。

        在刘霞主任看来，规培工作就和做人一样，所有的事情都务实就行了。“把日常的工作做扎实了，让学生每次都有收获，每次都能进步一点。”

       在儿科，每个月至少要进行两次教学查房、两次小讲座、两次病例讨论、一次英文文献汇报，完成教学活动后要进行反馈总结，带教老师反馈学生有什么不足，学员也可以反馈老师有什么不足，定期进行教学讨论，对不足之处进行改进。从学生的反馈中，科室也能了解到学生弱势和不足之处，除了常规的教学之外，科室还会根据每个学生的弱势之处，做针对性的授课，对于普遍共性的问题，会多安排讲座。

        对于学生的辛苦，刘霞主任也非常能够体谅，“出科考从问病史到查体到技能操作和病人沟通，全面考核，每两个月甚至一个月就要考一次，学生真的很辛苦，也很紧张。”所以刘霞主任表示坚持最重要，不仅是学生坚持，教师也要坚持，三年能坚持下来真不容易，稍微松懈就会有麻烦。

        刘霞主任最近收到了一位参加完规培毕业考试的学生发来的信息，这位学生告诉她：这三年没有白转，自己有非常大的提升。

        所以刘霞主任常常对学生们说：“你刚进科时是什么水平我不特别重视，我重视的是你出科时候的水平，如果你觉得每次都能有收获，三年坚持下来，肯定会有质的飞跃。”

         承医附院的住院医师培训工作从上世纪90年代就开启了，2000年后进入非常严格规范的阶段，这使得医院能够成为首批国家级的住培基地之一。

        作为医院教学工作的头等大事，承医附院对住培工作实行的是院长负责制、分管院长履职、专职部门管理和多部门协作。医务处是负责住培的专职管理部门，韩桂艳处长是协和医院的博士，孙王乐贤副院长也曾在协和医院接受大内科的培训，因此承医附院的住培体系在很大程度上以协和医院为参考。

        2014年成为国家级住培基地后，承医附院对住培的管理细节进行了明显加强，出台了11个医院红头文件对住培从招生到过程管理及经费使用等进行规范。同时医院还在信息化建设方面投入很多，购买了适合医院的住培管理软件，从招生录入、轮转方案、考核过程、成绩导出分析、师生双方评价等全部实现了信息化。

        在承医附院，带教老师的教学质量与其职务晋升挂钩，按照带教学员的成绩排序对老师进行加分，学生排名30%，晋升加5分，31%—70%的加4分，71%—100%的加3分。如果学生出科成绩平均分低于60分，累计三次，在晋升总分中扣掉2分。同时住培工作还纳入到了科室绩效及科主任年度考核的指标中。

        科室教学秘书负责科室各项教学活动的实施，骨科教学秘书杨阳副主任、儿科教学秘书王燕副主任介绍说科室根据规培教学大纲，针对不同的培训人群，制定特异性的培训计划，以保障培训质量。（放这里不一定合适）年度进行有些住培基地评选，优秀基地的教学秘书为优秀教学秘书，晋升给予加分，同时给予经济激励。孙副院长表示，在这些激励措施下，参与住培工作的医生都非常积极主动。

        医院对优秀的住培医生也有激励措施，颁发荣誉证书的同时，还有现金奖励。在生活保障上，医院每年投入160万元，在医院附近租赁了一所宾馆为住培生免费提供住宿，住培经费专账管理，每月与本院职工同时发放。

        对于三年来医院的住培工作，孙王乐贤副院长总结说：“在医院现有的条件下，我们尽最大的努力去培养学生，从每年收到的反馈来看，学生们也都比较满意。”

（《医学界》记者田栋梁报道，本文刊发于2017年12月28日《医学界智库》）