2017住培巡礼十六｜打造优秀住院医师培养的摇篮—记中山大学附属第一医院住培工作

为了总结住培好经验，讲述住培好故事，近期，中国医师协会组织中国网、中央广播电台、人民政协报、健康报、中国人口报、医师报、中国中医药报、中国社区报、中国妇女报、中国社区医师杂志、医学论坛报、医学科学报、丁香园、三九健康网、搜狐健康、医学界16家媒体的24名记者，陆续分赴22个省（市）的38个基地进行了采访。记者们用自己的笔和镜头，记录了住培人的奉献与坚守，住培工作的发展和变迁。本期由中国医师协会毕教部于渊宁、住培宣传办张光存为我们讲述中山大学附属第一医院住培。

 作为全国住院医师规范化培训首批24家示范基地之一，同时也是广东省唯一获此殊荣的医院，中山大学附属第一医院的住院医师规范化培训工作一直备受业界和学员赞誉。那么，中山一院住培工作有哪些亮点，他们是如何做的，有哪些经验可以供其他住培基地学习借鉴。带着这些问题，我们对中山一院匡铭副院长、唐丽娜副处长、科室主任和教学秘书、学员进行了采访。

　　匡铭副院长

　　中山一院成立于1910年，作为一家拥有超过百年悠久历史的大型综合性医院，中山一院很早就开始探索对本院医生进行教育和培养。上世纪90年代开始，中山一院本着对新一代年轻医生职业发展负责、对医院医疗质量和患者安全负责的宗旨，开始了新一轮的住院医师培训工作。经过二十多年不懈探索，中山一院住培模式已经日臻完善，为本院、为社会培养造就了大批高素质的住院医师。2015年中山一院成为国家首批住培示范基地之一，充分体现了国家卫生计生委对中山一院二十多年来住培工作的认可与肯定。医院一直致力于构建的“三位一体”管理模式，就在住院医师规范化培训质量的提升中起到重要作用。

　　“三位一体”管理模式，包括“三环管理”、“系列专科学院建设”、“信息化支持平台”三部分，有机统一的培训和管理模式。“三环管理”是对住院医师培养过程进行科学划分，将全过程分为初始环节、中间环节和终末环节三个阶段。每个阶段都有着明确的任务和核心目标，有严格的考量规范，形成了相互衔接的三个时期。初始环节着重对学员进行上岗培训和培训计划的制订，岗前培训上院领导班子会与新学员集体见面，增强学员归属感，为学员讲解医院文化、规章制度、住培流程与要求、培训大纲，并根据学员学历学位、既往临床培训或工作经历以及临床能力测评结果、专业匹配情况确定学员是否符合减免标准，确定学员培训年限和培训计划。本着复合人才成长规律、实现递进式培养、临床能力螺旋式上升的目标，医院为学员制定进阶式个性化培训计划。为了帮助学员更快更好成长，中山一院10多年来坚持推行“全程导师制”，由具备6年以上中级职称、德艺双馨、热爱教学、经验丰富且获得师资培训证书的医生担任住培学员的导师。除了在日常工作中指导学员学习、工作外，导师们还要关注学员未来发展的方向，至少每三个月与学员座谈一次，了解学员的学习、生活和身心状态，给予客观评估和反馈，帮助学员针对性的改进。

　　培训质量是住院医师规范化培训制度的核心。中山一院从医院层面与专业基地、各轮转专科以及带教师资有效协作，实施严格的轮科培训，建立特色课程体系，为学员提供富有实效的培训内容。同时狠抓日常考核、轮科中期评估、出科考核、年度考核、必修课程考核和执业医师资格考核等考评体系建设，为学员提供学习检验标准。专业基地负责顶层设计，各专科严格执行，设置住培管理小组，负责学员入科教育、学员日常监管、专科教学活动统筹安排，保证培训强度，并落实“一对一”轮科导师专人带教。各个专业基地根据本专业特点，纷纷探索并建立了富有特色的教学培训体系，如内科基地的临床疑难病例讨论暨新进展学习班，外科基地的国家级精品课程、多学科病例讨论制度，放射科基地的进阶式培训与“三结合”培训思维培养等等。中山一院利用互联网的技术和思维，开展了“互联网+移动课程”特色培训体系，以多层次、全方位、远程平台移动学习和现场实授相结合，为学员开设校级、院级、大科和专科课程。与培训相配套的是医院严格的考评体系，对考核不合格的学员分别给予重新轮科培训、延长培训时间、不予参加结业考核，乃至退培的处理处分措施。

　　作为住培的最后一个环节，也是向医院和社会提供住培成果的重要关口，中山一院严审考试关，严把颁证关。学员只有完成当前培训计划，所有考核均合格，培训手册记录真实完善，并已取得执业医师资格证和至少撰写一篇临床综述后，才能报考结业考试，并在考试合格后取得住培结业证书。医院每年都会举行毕业表彰大会和结业典礼，表彰优秀学员和优秀带教老师，表彰优秀基地主任与优秀管理人员。表彰会上新学员也将受邀参加观摩，感受医院住培文化和氛围，以先进为榜样，激励自己奋发向上。院领导还会在典礼上带领学员们集体重温医学誓词，提醒大家在即将走上的工作岗位上，时刻不要忘记从医的初心，救死扶伤，治病救人。

　　围绕住培工作总体目标，中山一院还充分发挥资源优势和技术优势，以数字信息化为手段，建立医院原创的住培信息化管理系统，对培训考核和学员管理实现全信息化管理，题库培训、考试预约、移动课堂、智能化审批、排位、信息化考场、自动归档、统计分析、评估反馈等都由中央系统自动处理，医院、科室、带教老师和学员用手机和电脑就可以轻松完成管理、学习等任务，方便快捷，效果又好。此外为了加强学员临床动手操作能力培训这一最为普遍薄弱而又最为关键的环节，培养具备临床胜任力的优秀住院医师，中山一院先后建立了基础外科学院、基础妇产科学院、骨科医师学院、急诊与灾难医学培训学院、超声医学院、临床神经科学基础学院等系列专科学院，其他如内科学院、儿科学院也在筹划建设当中。

　　在师资建设方面，中山一院也成果累累，建立了一套职业化和国际化师资培养体系，促进医学教育质量的全面提高。

　　医院吸纳全院最优质的住培师资打造出一支“柯麟卓越住培师资培训团”，以精炼实用的理论课程和涵盖传统教学规范、创新教学模式及先进评价手段的强大工作坊，吸引广东省众多培训基地参加培训课程。

　　为深入推进医教协同工作，2017年中山一院率先与中山医学院老师共同搭建了教学研讨平台——Medical Teacher Club(柯麟学社)，组建基础--临床整合式课程教学团队，为临床培训具有能力导向的实用型人才。

　　医院积极迈出与国际化接轨的步伐，自2010年成为“英国爱丁堡皇家外科学院-香港外科医学院”普外科培训基地以来，定期选派师资赴港参加培训课程，定期遴选优秀青年外科师资参加爱丁堡考试，迄今已有4人考取普外科会员资格(中国大陆仅9人)，成为外科创新型骨干师资。

　　医院和全球最大的医学教育机构--欧洲医学教育联盟(AMEE)已经开展了三年的合作，每年举办2期培训班，迄今医院已有127位教师获得AMEE的ESME初级证书、65人获得高级证书。得到AMEE的认可，意味着拿到了执教“洋学生”或在全球范围执教、成为国际医学教育师资的“敲门砖”。2016年中山一院肖海鹏院长获选欧洲医学教育联盟世界一流教育期刊《Medical Teacher》的编委(唯一中国人)。2017年11月26日，《Medical Teacher》中文版在中山一院创刊，中国区办公室落户中山一院，这是欧洲医学教育联盟首次在欧洲以外的国家设立办公室，中山一院也是AMEE在中国区域的唯一会员单位。匡铭副院长、医学教育发展中心黄莺子科长于2017年分别入选AMEE-CPD和AMEE-Faculty Development两个国际医学教育委员会核心委员，参与国际标准制定。2017年儿科蒋小云主任、神经内科冯慧宇副教授分别在Medical Teacher 以及MedEdPublish发表SCI教学论文。

　　严格、规范、科学的管理与教学模式，将中山一院打造成优秀住院医师培养的摇篮。医院高度认识到自身应负的社会责任和行业责任，为保证培训质量花大力气投入，每年单培训就投入600多万元。医院还积极发挥辐射作用，对其他基地积极帮扶，成功帮助曾经黄牌的医院成功扭转为合格的住培基地。中山一院还积极应其他地区卫生计生行政部门要求，代为培养住院医师，并连年得到卫生计生部门书面感谢。2017年12月广东省医师协会毕业后医学教育工作委员会成立，匡铭副院长出任首届主任委员，增强了中山一院在毕业后医学教育方面的引领与辐射作用。

　　在严格管理外，中山一院还注重对学员的人文关怀。2017年一位学员因为工作上闹情绪，被披露后一度引起轩然大波，当事学员和医院都卷入到舆论关注的漩涡当中，感受到极大的压力。这个时候，院领导关心更多的是该学员的情况，会不会因为这件事受到过多过大压力。经过院领导耐心细致的工作和疏导，该学员认识到自己思想与行为上的错误以及带来的巨大不良影响，接受医院批评和重新转科的处理决定。一件几乎断送学员从医道路的不良事件就在医院妥善处理中得以化解。

　　一分付出，一分收获。2017年9月，在中国医师协会组织的全国住院医师规范化培训工作“三个‘一百’和双‘十佳’”评选活动中，中山大学附属第一医院肖海鹏院长荣获全国首批十佳“住培基地负责人”荣誉称号，同时医院两位医生分获百名“优秀专业基地主任”和百名“住院医师心中好老师”荣誉称号。2016年8月，唐丽娜副处长获得全国“十佳住培管理者”荣誉称号。2015年以来的三年里，医院已有5人在这个评选活动中获得荣誉称号。

　2016年唐丽娜荣获“全国十佳住培管理者”称号

　　十年树木，百年育人。中山大学附属第一医院以高度的责任感和使命感、荣誉感，在住院医师规范化培训道路上不断探索奋进，为我国住培制度的完善和医疗卫生事业发展增添上了绚丽多彩的一笔。

（中国医师协会毕教部于渊宁，住培宣传办张光存报道）