第二期高级师资培训心得体会 宁波市第二医院全科医学科 蒋巧巧

2017年12月4日至12月8日，我在医院科教部精心组织下，有幸参加了第二期浙江省住院医师规范化培训高级师资培训班，通过紧张高效的整整4天培训，非常荣幸获得全科医学组临床教学实践优秀学员，这不仅是鼓励，更是激励，激励我在临床教学道路不断前进。这次培训班注重理论与实践的紧密结合，我珍惜并充分利用此次培训机会，比较系统地学习了临床教学理论，如现代医学教育发展史，基地建设与管理，各种教学方法的优点和缺点等等，进一步提高了我教学专业知识，这对于从事近20年全科医疗临床的我来说，无论在全科医学实践还是临床带教理念上都有了新的突破，也更充分认识到国家对全科医学住院医师规范化培训的重视，师资建设的重要性和紧迫性，我能成为全科医师规范化培训的师资，深感任重道远。

通过一系列的学习，我感到临床教学是实践性学科，包含着科学性和艺术性，医学也是一门理论和实践紧密结合的学科，需要传承，需要带教，尤其是全科医学住院医师的规范化培训。全科医学的概念在20世纪80年代后期才引入中国内地，经历了从无到有，全科医学教育起步晚，从不规范到逐渐建立起比较完整地医学教育体系，目前仍处于发展期。对我们临床医生而言，临床教学更是一项全新的挑战，因为我们以前从没有系统学习过如何带教医学生或毕业后的医生，仅仅靠自己的经验和体会，凭着对医学的热爱和情怀从事临床带教。2017年在浙江省卫计委全面统筹规划、省医学科技教育发展中心负责实施，浙江大学医学院组织下开展第二期高级师资培训，给我们讲授了教学查房、小讲课、门诊带教、PBL等各种教学方法及各类教学评估方式，深受启发，获益匪浅。

通过培训学习，我将在今后的全科临床教学中逐步开展新的教学模式，立足全科学科特征，使医教协同发展，主要的工作思路及设想如下：

一、教学思路

1、牢固树立以学生为中心的教学理念，以学生主动参与学习、互学互进为主，以教师知识讲授为辅，让我们教师从传输知识者转变为促进职业成长的指导者。

2、同一个主题可采取多种教学方法来突出重点，解决难点，利用教学媒体及教学的多样性提高教学效果，使学生提升举一反三的知识转化能力。

3、在教学过程中不断改进、完善评估方法，加强师生反馈，提高教学效果。

二、教学方法设计

全科医学强调以患者为中心的全人照顾理念，因此医患沟通是不仅是全科医师也是其它专科医师的一项基本技能。在规范化培训中，我们师资务必要重视规培医师的医患沟通技巧培养和训练。下面以一例学生（规培医师）如何与肿瘤患者及家属进行病情告知为例，设计《医患沟通技巧培训》教学方案。

首先，在示教室：教师以小讲课形式进行医患沟通技巧的授课。主要内容有：医患沟通的特点和重要性，沟通技巧及注意事项。可针对以下图表，鼓励学生积极讨论、辩论，尤其是针对不同文化背景的患者如何进行医患沟通。

第二、示教室，角色扮演：学生数人分别扮演患者、家属、医生，进行医患沟通模拟练习。让学生扮演不同性格、背景的患者，医生如何对不同性格、背景的患者进行医患沟通，或在不同的环境下进行医患沟通。

第三、临床实践（床旁带教）：学生在病房进行病情告知的医患沟通（在患者及家属允许情况下进行拍照，有条件最好能录像）如图：

第四、小组讨论：对该学生在病房进行病情告知这一过程进行讨论，言谈举止是否妥当，病情告知解释是否让患方明白或接受病情，是否体现了全科医学的理念等等。

上述四种教学方法可分段进行，不拘于一次性完成，但必须保持连续性，这样可使学生不仅对医患沟通的基本理有了更深的掌握，而且在临床实践中灵活运用沟通技巧，通过同伴的点评反馈，角色扮演，换位思考，体验患者感受，进一步认识到自己在医患交流中的不足，反思自己，更有利于职业技能的培养，使下一次的医患沟通能做得更好，更到位。

第五、教学评估：医患沟通实践中，学生是否能主动运用沟通原则和技巧，其实是对老师理论授课效果的一种评估；小组讨论、角色扮演则是教师可以直接观察法对学生知识掌握的一种评估。因此本人认为教学评估可以在不同的时间、地点多方位进行评价，观察实践操作，在教学过程中的教与评结合起来，相互促进，不仅提高教师的带教能力，也会促进学生的学习效果和自主学习能力。

米勒（Miller）金字塔是医学教育常用的一个评估模型，如图：

这个教学设计也符合米勒模型框架，首先授课给予了学生医患沟通的基础“知识”，使学生具备了一种“能力”，“知道如何做”，角色扮演是训练沟通技能“如何做”的方法，让学生尽可能地“表现”出来，向患方沟通是实施“做”的最终行动。

以上是我经过这次培训学习后在临床教学中的心得体会和设想，愿与同道们共同探讨。