感悟｜做有能力的全科医生 当有情怀的全科老师

        2018新年伊始，国务院办公厅印发《关于改革完善全科医师培养与使用激励机制的意见》，紧接着中央电视台焦点访谈节目连续三期播放关于全科医生的主题，让全国范围内从事全科专业的人士都倍感欢欣鼓舞，全科医学的春天真的来了!

作为一名转岗为全科专业十余年，率先在三甲医院单独注册为全科的普通医生，我的内心也是无比激动!经历了十余年全科临床及教学生涯，我越来越热爱自己的专业，越来越体会到全科医生的重要性和必要性，也感受到了我国全科医学的不断发展。

 戴红蕾主任(右一)接诊病人

　　前一阵子有一位丁香园记者来邵逸夫医院采访我，见面第一句话她说：“不好意思，我非常直接，大家都认为全科医生是万金油，什么都懂一点，但是什么都不专，您怎么看?”这确实是大多数百姓对全科医生的看法，我并不觉得意外，但是我非常肯定而且是毫不犹豫地对她说“全科医生是有自己专业特色的、有能力的医生!”全科医生的专长在于：良好的医患交流沟通能力，常见问题的处理能力，症状学的思维分析能力，不能仅以某个专科的技能来作比较。在我自己临床工作经历中能体现全科医生专业能力的病例数不胜数。曾经有一位年近50的女性因为反复眩晕来就诊，在仔细询问她的症状情况后比较支持良性位置性眩晕的可能，我为她做了进一步查体，Dixhollpike试验阴性，不符合最常见的后半规管耳石症，又给她做了翻滚试验发作了眩晕，诊断考虑水平半规管耳石症，于是进一步给她在检查床上进行翻滚法耳石复位，在连续朝一个方向90度翻身四个周期后患者症状完全缓解，她离开诊室前非常高兴地对我说“医生，你真是神医啊!”这是我从事了临床工作二十多年得到的一次最高赞誉!但其实我只是充分运用了全科医生最基本的问诊、查体和基本技能而已。还有一个令我非常难忘的病例，有一位50多岁男性因为发热5天来就诊，3天前因为周末已经在急诊就诊一次，检查发现白细胞和CRP偏高，给予抗生素静滴两天，但是仍有体温，患者希望继续给他用药。我还是仔细询问了患者的病史，没有发现任何系统感染相关的症状，于是问患者是否还有别的不适，患者说自觉有左肩部隐痛，给他进一步检查心脏听诊感觉心音较低，于是安排病人去心电图检查，很快我接到了心电图室医生的电话：“你的这位病人心电图提示急性下壁心肌梗塞!”我赶到心电图室将病人送到急诊联系心内科医生急会诊进行了介入手术治疗。有人说小病在社区看全科医生，大病到大医院看专科医生，但是谁能完全区分什么是小病什么是大病?小病(比如感冒)可以演变为大病(比如重症心肌炎)，大病(比如心肌梗塞)在稳定的阶段(支架植入术后稳定期)不需要去大医院。全科医生和专科医生负责疾病的不同阶段，全科医生需要对各种症状进行综合分析判断，负责疾病的早期识别、筛查及稳定期的管理，因此全科医生需要具备非常宽广的知识和缜密的临床思维能力，才能真正承担起健康“守门人”的重任。

　　十九大习近平总书记的工作报告中也提出要加快全科医生队伍的建设，我们需要培养一大批高质量全科人才，才能在基层承担起首诊的工作，因此全科的教育培训尤为重要。从2005年作为我院第一届全科5+3规培学员的导师开始，我从事全科教学工作也已13年，看到一批批学员从刚进入培训的稚嫩到经过三年培训的成长干练，感到特别的欣慰和满足。教育是付出，但是必能收获甜美的果实。我的父母都是六十年代的大学生，毕业后分配到贫穷的县城当中学数学老师，他们对教学的认真和投入在不知不觉中影响了我，使我对教学也充满热爱。除了医院的全科授课、教学查房、病例讨论等教学活动，每周我也参与两个下午带着住院医师到社区进行门诊教学。通过我们的门诊教学四步法训练学员独立门诊接诊的能力，帮助住院医师围绕实际病例进行临床思维分析，更重要的是通过自己的进一步示范门诊言传身教，展示如何问诊、如何与病人交流沟通、如何体现人文关怀。记得有一位老太太，因为血压控制不理想她的签约医生将她预约到我们的教学门诊，签约医生还事先关照我们说这位老太太脾气不太好需要注意。因为我们教学门诊的流程会比较费时，我确实有点担心老太太会不配合。但是我们的学员接诊时非常耐心询问老太太的情况，我们跟她进行了充分的交流沟通，与老太太达成了新的治疗方案，她不但没有抱怨我们的学员问诊花费那么多时间，而且还非常满意的说以后都愿意继续来这个社区教学门诊，因为在这里医生能有时间跟她这么耐心的说话。更让我感动的是有一次她又来我们教学门诊了，因为她到大医院心内科医生让她做冠脉CT检查，她说我要先问问全科医生。我询问了她的症状及以往相关的检查资料，而且她有高血压、糖尿病、肥胖等多种慢性病，确实需要进一步明确是否存在冠心病，因此我告诉她检查的必要性，及根据她目前的肾功能情况做检查的风险不大，老太太说“那我可以放心去检查了。”这个病人让学员感受到了作为全科医生是可以通过自身的能力跟患者建立非常良好关系的。我想不远的将来我们一定会迎来那么一天，病人说“我要先问问我的医生，家庭医生!”

　　随着国家分级诊疗的推进，全科医学进入了新时代，越来越多的人加入到了全科的队伍中，我看到无数的全科医生在自己平凡的岗位上兢兢业业为民众服务。我只希望坚持做好自己，爱我所爱，行我所行，努力成为有能力的全科医生，当好一位有情怀的全科老师!

戴红蕾与同事们在医院门口合影

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科主任助理、全科规培基地教学主任  戴红蕾）