我的全科之路

非常荣幸的我能参加沈阳医学院附属第二医院2015-2届全科医师住院规范化培训。在规培期间，我对住院医师规范化培训的认识有了新的理解。

住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要。占据了医学终生教育的承前启后的重要地位，是医学临床专家形成过程的关键所在。在沈阳医学院附属第二医院规培期间，我有以下的感悟：

1、沈医二院的住培带教老师，具有扎实的理论知识、良好的职业道德和临床技能，同时具奋丰富的临床医疗和临床教学经验以及较强的医学理念和医疗临床思维能力，热爱临床医师的培养工作，掌握了住培医师培养临床指导带教内容和方法，言传身教，保证全科医生培养质量。规培基地老师在很大程度上影响着住院医师规范化培训的质量。跟着这些带教老师学习，才能真正的提高自身的业务水平，提高住院医师的职业道德和业务素质。

2、临床思维，人文社会科学和行为科学知识。是医学生成长为一个合格医师所具备的理论联系临床工作实际，根据患者情况进行正确决策的能力。临床思维不是先天就有的，而是在临床实践中通过不断积累得来的。如何住院医师的临床思维能力。首先要注意基础理论的学习，理论知识最直接来源于教科书，规培工程师虽经过医学生阶段，已部分掌握了理论知识，而每位医师的掌握情况良莠不齐，这就要求我们规培医师回顾复习理论知识，让知识从书本上走出来。其次，在临床工作中实践，让知识从书本中走进临床，没有临床实践就没有临床思维的产生。要掌握疾病诊断方面的理论知识并不难，有些甚至可以达到熟记或背诵的程度，但是如果没有亲身去接触过这种疾病，一旦遇到患这种病的患者就诊，听了病史主诉，检查了患者情况，再用学到的知识去验证时，就会发现有很多的症状、体征与书本理论并不完全相符，就会因为症状和体征不典型，发病过程和疾病表现与书本上说的不一致，也就是不象教科书上讲解的那样典型，于是不敢作出肯定的诊断。这就是缺乏实践经验的缘故。规培生要多接触不同的患者，多参加临床实践，不断地丰富和增加感性认识，使思维建立在丰富的感性认识的基础之上，才能提高自己的思维能力，增强思维的正确性、敏感性。再者就是全面占有资料。临床思维的基础来自于对病史、症状体征及辅助检查结果的感性认识。这种感性认识的材料就是临床资料。资料越丰富、越全面，才越有思考问题的余地，才有助于得出正确的、符合实际的思路和诊断。这些资料的取得需要通过询问病史、体格检查、辅助检查及临床观察等一系列复杂的过程，有时这个过程还要反复进行，才能得到疾病的真实情况。作为规培医师就要大胆的去采集病史，接触患者，会学着思考，学会思考。之后就是深人疾病的本质。对于一名合格的临床医师来说，在临床思维上要给自己定出一个高的标准，无论对待什么疾病，都不要浮在表面的现象上，而应当透过现象，尽力深入到疾病的本质中去。对具体的疾病和病人的问题思考得越深刻，体会就越多，认识就越正确，临床思维能力提高得就越快。临床思维始终是和临床实践相伴随、相联系的。所以永远不能满足，既不能满足于以往的经验，也不能满足于对疾病的某些表象的了解。21世纪是一个循证医学的时代，“万病皆有指南”，并且更新很快，要提高临床思维能力，培训规培医师的知识要不断地吐故纳新，否则就无法顺应医学的发展。

3、全科医学的发展

全科医学概念自从上个世纪八十年代传入我国之后，经过这几十年的发展目前已经取得了令人瞩目的成就。基本的全科医学发展框架已经初步构成，相关的人才培养模式也已经初步建立，这些都为我国全科医学的发展奠定了基础。但是，同时也必须看到当前发展现状中存在的问题，进一步完善我国全科医学发展体系，细化相关环节，提高工作标准，推动我国全科医学事业朝着更高的目标发展。目前国家正在大力推展分级诊疗，而实现分级诊疗，与全科医生的培养密切相关，我相信，全科医学的未来是光明而又美好的。

总之，要做一名好医生，首先一点要研究人，全心全意为人民服务，这就是医德。医德不光是愿望，更是一种行动，这个行动要贯穿医疗的全过程，贯穿医生的整个行医生涯。”我时刻牢记职业赋予我们的神圣使命，恪守医德，保持极佳的学习习惯，持之以恒地钻研专业知识，坚持以病人为中心，为病人提供全面的支持和帮助，将全科医疗卫生工作的精神传承下去，将住院医培训的成果作为全科医生坚守的全始全终的开端，为全科医生这一伟大的职业形象铸就辉煌。