创新教育，提升住院医师教育质量

    2005年硕士毕业参加工作以来，我一直担任带教老师和教学秘书，承担培训住院医师和中国医科大学本科实习医生教学任务，不忘初心，矢志前行，2018年被住培学员投票选举为“辽宁省住院医师心中的好老师”荣誉称号，一点教学体会向大家汇报一下。 

带教就是指导和教学，是将理论知识和实践技能相结合，全面提高学生的临床医疗能力。带教过程中教学相长，同时也能提高带教老师的教学能力。

    教学秘书需要制定课程表，包括理论讲座的内容、时间、主讲人；临床技能讲座的内容、时间、主讲人等。其中教学时间和主讲人要具体落实到具体时间和具体人员，形成教学制度，这样才能避免课程表的形式化。 

张明吉老师指导学生做心肺复苏操作 

    具体带教老师的带教工作较为琐碎，但非常重要，要合理安排学生的学习时间和内容。例如，实习医生在我科轮转时间为四周，第一周安排学生学习心内科病志书写要求、心内科基本疾病的理论学习，白天临床工作，业余时间理论知识复习。第二周，安排学习临床基本技能，如心电图机的操作和心电图的识别，除颤仪的应用，心肺复苏的具体操作，心包穿刺的模拟操作等。每天都会让学生接触新知识，了解新内容。第三周，有针对性安排不同疾病的典型病例患者查房，在临床实际中复习书本上的理论知识、明确患者病情临床表现的多样性，加深印象同时对相关疾病有些具体认识，每天安排一类疾病，例如周一冠心病、周二心律失常、周三心力衰竭、周四高血压、周五心肌病和心包疾病。第四周，主要安排病例讨论和出科考核，周一至周四每天提出一个相对复杂病例进行讨论，主要目的是提高学生的临床思维逻辑能力，学生回答是否正确不是第一位的，问题回答的临床思维是否符合逻辑至关重要，围绕“临床表现有什么，像什么病，做什么检查，诊断是什么，依据是什么，与什么病相鉴别，怎么治疗，预后如何”主线展开。周五安排出科理论和技能考核，考核可以采取标准化病人形式，设置多个场景，其中包括模拟人技能操作考核部分。总体来说，对实习学生的要求只是对心血管内科知识的掌握、基本心血管疾病的认症和明确治疗原则。 

对于规培的住院医师，不同专业在科室轮转的时间不同，需要制定不同的教学内容提纲。例如内科学规培的住院医师在心内科需要轮转四个月，出科时要求可以胜任心内科常见病的诊断和治疗工作。影像学住院医生在心内科轮转时间为一个月，基本按照实习医生教学计划，出科时达到对心内科基本疾病有所了解，掌握心肺复苏技能即可。尽量做到在有限的时间内最大限度掌握本专业所需的心内科相关知识。

教学形式的多样化对临床教学也是十分重要的，针对不同学生采取不同的教学方式。实习医生刚刚经过毕业考试，理论知识较为扎实，但缺乏临床经验，对他们的教学主要以病例和技能操作为主。用通俗的病例与书本知识相结合，技能学习要多动手、亲自做、操作中指出不足，这样可以加深印象，同时技能操作规范的步骤和方法对未来的临床工作至关重要。规培的住院医师多数有一些临床经验，但基本理论知识掌握略差，对他们的教学主要讲授最新治疗指南的变更，复杂病例讨论以及本专业知识的前沿进展等。不同的学习阶段，要求的内容不同，教学的知识和形式各不相同。

带教老师将本专业知识的个人体会总结后，指导学生将知识归纳和分类，有利于知识的记忆和灵活的应用。例如指导心电图识图学习中，我将心电图各部分图形分开，根据不同部位时限进行心律失常分类，有助于学生的记忆和理解。

    教学相长，教导学生的同时，自身的教学水平也会得到相应的提高，怎样让学生能够“快、多、准”的掌握相关知识是我们进一步努力的目标和方向。