肿瘤科情景模拟教学探索

 肿瘤科情景模拟教学探索

                              省妇保肿瘤科 李珺

    医学模拟教学是目前全球医疗教学的创新点、热点，也是当今医学教育的大势所趋，医学模拟教学最终的目的是提高医生的胜任力，保证医疗质量、促进患者安全。已有众多文献证据证明模拟教学效果显著优于传统教学，医学情景模拟教学形式多样化，分为案例模拟、标准化病人（SP）、任务模拟（各种穿刺等）、场景模拟、虚拟仿真（内镜/腔镜/VR）、高端模拟人、动物实验等等。

    本次肿瘤科在我院首次开展案例模拟，以卵巢癌病人首次就诊于肿瘤科门诊展开本次模拟教学。年轻未生育的女性患者在男朋友的陪同下，告知医生自己右侧腰背疼痛，并就诊于泌尿外科排除肾病后来到妇科肿瘤李舒雅医生诊室，李医生简单问诊后建议患者去骨科咨询，此时立即有学员提出首诊医生负责制，需要排除我科室疾病后方可建议患者转诊，李医生如醍醐灌顶，遂给患者做了相应的专科检查，并开具妇科彩超，本过程反应了规培医生临床思维及鉴别诊断能力的薄弱，主观认为非下腹部疼痛就可以排除妇科疾病。

    患者拿着写有右附件区囊实性包块再次回到李医生诊室，李医生认为卵巢囊实性包块需手术治疗，简单与患方做了医患沟通后将其收治住院，经管医生吴医生收到新入病人入院通知后进行了一系列的住院医师熟悉的工作流程，如病史采集、记录、专科查体、开具检查化验单、形成初步诊断并解释病情及治疗原则，工作熟悉却并不流利，吴医生的表现非常不自信、无法引导患者叙述，最终只能请来主治医师谢医生救场，在大家哄笑的同时也反思了自己与患者的沟通是否有效。

    经术前评估后考虑患者为右侧附件肿瘤，恶性可能性大，谢医生告知患者可能是不好的肿瘤，需要切除右侧附件，并详尽介绍了保留卵巢和不保留卵巢的利弊，却被患者男朋友一句可否冻卵问楞了，半张嘴唇最终只能告知对方于辅助生殖科咨询。下场后谢医生表示临床工作中只看到眼前的疾病，从未考虑过患者是一个整体，忘记了年轻女性生育功能保护的重要性。

    患者经腹腔镜右附件切除术后病理提示为卵巢低级别浆液性癌IA期，主任医师建议补充化疗3-6程，在问到卵巢恶性肿瘤的手术病理分期及早期卵巢癌的化疗指征，各学员面面相觑，无法完整流利回答，再一次暴露了学员对于培训大纲知识的欠缺。

整个案例模拟过程中，融入了医患沟通、人文关怀、临床思维的培养、年轻女性生育功能的保护、卵巢癌的发生发展及诊疗原则等等医学各大领域，学员表示通过本次模拟教学，深刻认识到专业知识掌握的不充分、考虑不周到以及对于细节把握的欠缺等等，并能帮助学员在以后的临床工作中更好的提高自我。

    模拟教学课程生动、形式多样化、参与度高，可以再现临床场景、可重复、不受时间地点限制、可培养团队合作，最重要的是有创操作在模拟人、模型、动物上进行，保证了患者安全，相比传统的理论和单项技能授课更受学生欢迎。我院肿瘤科也会积极响应国家号召，不断学习并探索更灵活更生动的教学模式，力争为国家培养输送更优秀的医学人才。