强化过程 注重质量 扎实推进住院医师规范化培训工作

天津医科大学总医院

天津医科大学总医院是天津市最大的综合性医院，是国家“211”工程重点建设院校——天津医科大学的临床教学医院。医院从1989年开始开展住院医师规范化培训工作，承担本科及以上临床医学专业医学生的培训任务。2009年被天津市卫生局认定为住院医师规范化基地，2014年被国家卫生计生委认定为培训基地，目前开放培训专业16个。自2009年以来，已招录学员1014名，结业学员552名，已经形成了较完善和规范的组织管理、师资培训和考核管理体系，为天津市医疗行业培养了大批合格医师。

一、组织管理

医院高度重视住院医师规范化培训工作，建立了健全的组织管理体系。设有毕业后医学教育委员会，主任为医院院长，作为第一责任人全面负责基地的培训工作；副主任为分管院领导，具体领导住院医师规范化培训工作。委员会成员包括相关职能处室负责人、专业基地负责人和专家。委员会下设办公室，有专职管理人员具体负责培训工作的日常管理、协调及监督考核工作，严格落实各项培训制度。

各专业基地组织管理体系健全，专业基地负责人由二级学科教学主任担任，全面负责本专业住院医师的培训管理工作；每个专业基地配有秘书1名，协助主任做好培训的日常管理工作；专业基地设有培训小组，基地主任根据工作需要不定期召开培训工作会议研究住培工作。

针对住院医师培训工作，医院建立了完善的规章制度，包括基地管理制度、学员管理制度、考核管理制度、师资培训制度、专项经费管理制度以及学员奖励金管理制度等，为住院医师培训工作提供了有力的制度保障。

二、师资建设

医院带教师资力量雄厚，具备住院医师带教资质的师资有489名，其中正高级职称145名，副高级职称180名，中级职称164名，具备丰富的临床带教经验和较高的带教水平。

为提高师资的带教能力、规范带教方法，医院定期举办住院医师带教师资培训班。培训班内容丰富、形式多样，包括住院医师培训组织管理、医疗法律法规、医疗安全、医患沟通、病历书写、带教与临床思维培养、体格检查带教规范、院内传染病控制与管理、临床教学查房、PBL教学、考核组织与实施、病例讨论、技能操作训练等内容，采取课程授课、观摩教学、实践操作及经验交流相结合的方式进行培训，培训课时不少于56学时。经过培训，带教师资较全面地学习了从事住院医师带教工作的相关知识，进一步提高了临床带教能力和带教水平，获得了良好的培训效果。

三、学员管理

医院每年面向全市招收住院医师培训学员，根据市卫生计生委公布的招收简章及学员指标发布招收通知，利用住院医师培训网上管理系统完成学员报名、派送单位审核派送、培训基地审核、面试及录用等环节。学员招收面试由各专业基地组织，由专业能力强、带教经验丰富的专家担任考官，通过资料审查、学员个人陈述、专业知识问答等方式，既注重考察学员的专业知识，又注重考察学员的综合素质。

为使新录用学员尽快融入医院环境，医院统一为学员组织入院教育，介绍医院概况、住院医师培训管理流程及规章制度，讲解医疗安全及医患沟通、院内感染、病历书写等注意事项。各专业基地为新录用学员组织入科教育，强调本专业培训相关规定及注意事项。

通过网上管理系统，各专业基地根据住院医师培训标准细则为学员制定轮转计划。学员按照轮转计划到三级学科轮转，完成规定的培训任务，并及时将培训记录在住院医师网上登记考核系统中登记。三级学科负责为学员安排带教老师，带教老师负责指导学员完成培训任务。

为提高学员的临床能力和综合素养，各专业基地定期为学员组织内容丰富、形式多样的教学活动，包括总查房、疑难死亡病例讨论、教学查房、小讲课、专题学术讲座、基本技能训练等。

四、考核管理

严格的考核管理是培训质量的保证，住院医师在培训中需要参加的考核有日常考核、绩效考核、出科考核、年度考核和结业考核。

日常考核是对培训学员的日常表现进行监督。学员须及时登记培训记录，带教老师须随时了解学员培训任务的完成情况、临床技能的掌握情况，及时登录住院医师网上登记考核系统对学员的培训记录进行审核评价。学员所在轮转科室及时将学员的日常表现情况上报各专业基地。

绩效考核是由学员所在轮转科室每月对学员的工作绩效进行考核。轮转科室将培训学员的工作绩效纳入到本科室绩效奖金考核体系中，根据学员为科室临床工作作出的贡献情况为学员发放相应标准的绩效奖金。

学员在一个科室轮转结束时，本科室组织专家对学员的任务完成情况及临床技能的掌握情况进行考核，考核合格后方可出科。

在医院毕教委办公室的统一组织下，各专业基地组织专家每年对在培学员进行年度考核，评估学员一年来在医德医风、培训任务完成情况、临床技能掌握情况等方面的成效。通过学员述职、带教老师评价、专家提问等方式，并结合学员日常考核、出科考核情况确定学员年度考核成绩。学员的年度考核成绩将成为年度评优、结业考核等的重要依据。

结业考核由市卫生计生委在全市范围内开展，考核采取“三站式”考核，即第一站人机对话考核主要考查学员对专业理论知识的掌握情况，采取计算机答题的方式进行。第二站临床操作技能考核主要考查学员对临床基本技能的操作情况，学员按照题目要求利用模拟人向考官展示临床操作过程。第三站临床综合能力考核贯穿问诊、查体、诊断及书写入院记录和病历的全过程。要求学员面对真实的病人，利用所学知识和技能对病人的病情进行全面的临床诊断。

自开展住院医师规范化培训工作以来，医院的住院医师培训一直保持较高的培训质量，历年结业考核合格率均超过90%。经过培训，学员临床诊断思维能力得到显著提高，临床实践能力明显增强，形成了规范的临床诊疗行为。培训合格学员能够在上级医师的指导下完成独立管床，独立值班，独立进行临床常见病的常规诊疗和技能操作等。学员完成培训回到工作单位后，成为各家医院的临床一线骨干，受到了学员派送单位的一致好评。