住院医师规范化培训 ——医学生扬帆远航的光明灯塔

2014年8月的一个夜晚，是我刚刚结束三年住院医师规范化培训后的第一个独立上岗的夜班。

我正在虔诚的祈祷“夜班之神”能够关照作为一名新手医师的紧张心情，宁静的病房走廊传来了急救平板车轮子极速前行的“隆隆声”。完了，祈祷无效，准备战斗吧！我迅速走出医师办公室，见到一群人推着一名患者急匆匆地奔我而来。

“什么情况？”我简单地询问，同时迅速判断患者的状况，中年女性、昏迷状态，呼吸急促，面色苍白，口角流着痰沫，瞳孔的对光反射已经迟钝了，满肺的湿罗音，双足底的神经系统反射无法引出，病情非常危重！一名文质彬彬的中年男子焦虑地向我介绍“医生，我是她爱人。我妻子是一名精神分裂症患者，我们是外地人，来这探亲。下午还好好的，晚饭后开始糊涂，胡言乱语，后来就不省人事了！求你救救她！拜托了！”我一面安慰着患者家属，一面向护士下达一系列的口头医嘱：“送抢救室、一级护理、心电监测、吸氧吸痰、建立高级静脉通路、测末梢随机血糖……”趁着护士执行医嘱的空档，我接过患者在急诊的检查结果：头部CT未见明显异常，血气分析PH 7.1，还有各种异常的生化检查，血象高、离子紊乱、尿糖3+，酮体3+…看得我头晕眼花，这是酮症酸中毒啊！这时传来护士的汇报“末梢血糖High值”。“有糖尿病史吗？”我看着中年男子。“没有！”他肯定的回答，又补充到“我爱人平时喜欢吃糖，但平时没有定期体检”。“患者治疗精神分裂症用的什么药？”“奥氮平”这时，酮症酸中毒的病因终于被我get到了。“长期服用奥氮平会引起人体血糖血脂代谢紊乱，再加上高糖饮食习惯，可以导致血糖逐渐升高，最终昏迷。家属先平稳心情、调整情绪，患者虽然随时有生命危险，需要做好充分的心理准备，但我们会竭尽全力抢救！”“医生，我明白了，明白了……”从中年男子空洞的眼神中，我看到了绝望，还有一丝的希望。来不及更多的安慰，快速签署完各种知情同意书后，我和护士进入了“奋战”中。患者除了酸中毒外，还出现了快速室上性心律失常、肺炎、呼吸循环衰竭，空气中弥漫着呼出来的酮症酸中毒特有的烂苹果味道。在给予了3单位／小时的胰岛素静脉泵注、快速大量生理盐水静脉输注、化痰平喘、吸痰、每小时监测血糖血气的对症治疗1小时后，血糖仪仍提示High值。我将胰岛素泵上调了2个单位。患者入院后处于低血氧饱和度状态，我知道这是由于体内高糖环境诱发的感染，以及昏迷后出现了误吸，需要选择高效广谱的抗生素治疗，否则很难纠正低氧血症。做药敏试验根本来不及等结果。这时，我想起在全科医学科轮转学习时，老师使用舒普深静脉推注有效缓解了一名老年吸入性肺炎病人的肺部感染。我果断采取了这个方案。果然，2小时后，患者的喘鸣音明显减轻了。后来，瞳孔的对光反射灵敏了，心律正常了，血压恢复了，有尿了，血氧饱和度升高了，末梢血糖值18.7mmmol／L……我走出抢救室，向家属介绍了几个小时以来的治疗情况和效果，那名中年男子的眼中闪出了亮光。再后来，一系列的对症治疗仍在继续。当天边泛出鱼肚白的光亮时，患者的意识水平已经部分恢复，能被唤醒了。

1天后的主任大查房，患者梳洗干净，激动地坐在普通病房的床边迎接我们全科医护人员的到来。这是个漂亮的女人，可是长期被精神疾病折磨，她的语言表达能力下降，智力也在衰退。看到我时，她开始流泪，把她口袋里的糖掏出来，塞给我，冲着我们所有人作揖……那一刻，我所有的劳累烟消云散，内心充满了喜悦和对这身白大衣的使命感。

多年后，虽然在临床工作中经历抢救无数，但这个病例在我脑海中仍记忆犹新。它让我认识到住院医师规范化培训是医学生毕业后再教育的重要保障，是医学生由书本学习过度到临床工作的重要纽带。

而今，我已成长为营口市中心医院住培基地的内科教学主任。每当面对新一批规培学员的时候，我都愿意把自己当年的经历分享给他们，指导他们顺利完成这弥足珍贵的三年住培学习，将“以人为本、仁爱守信、大医精诚、追求卓越”的院训根植于学生们的心中！