医学生到住院医师的成长

2018年9月，刚刚参加住院医师规范化培训半年的我轮转到神经内科，因为科室人员不足，经过考核后，主任决定让我独立执业倒班。刚接到这个任务的时候，我十分紧张，平时有带教老师的指导，在处理起患者的时候还手忙脚乱的，现在开始要我独立执业，我更是手足无措了。回家后，我又把之前轮转的时候主任和老师讲的知识点和诊疗注意事项复习了一遍，准备开始上岗。

一开始，主任陪我上了几个夜班，我虽然也很紧张，但是毕竟随时有主任可以请示，心里还能有些底。在我自己独立值的第3个夜班，晚上八点多钟，急匆匆地推上来一位躺在平板车上的患者，男性，62岁，2小时前无明显诱因出现精神萎靡，不爱言语，无明显肢体活动不灵，1小时前出现言语不清后急来医院，在急诊已完善抽血化验及头部CT检查后收入神经内科。接到患者后，我立即开始询问病史，患者老年男性，高血压病史10年，平时不规律口服降压药，不规律测血压。无糖尿病、冠心病等病史。无嗜烟嗜酒史。查体，患者嗜睡状态，言语略有不清，四肢肌力IV-V级，双侧病理征可以阳性，其他查体不配合。我又立即查看了患者的心电图和化验单。患者心电图正常。生化、血、尿常规、肝功等化验结果也正常。患者头部CT提示双侧基底节区有陈旧的腔隙性脑梗塞。大致了解了患者的发病情况及检查结果后，我考虑患者新发脑梗塞的可能性最大，立即给予患者紧急处理，同时向患者家属交代病情。在做完紧急处理后，我开始进行下一步的诊断定位，患者精神萎靡，言语略有也不清，肢体活动大致正常，我初步考虑患者有基底节区新发的脑梗塞，也不排除脑干部位的新发脑梗塞的可能。向患者家属交代要密切观察患者状态后，我继续其他工作。

一个小时后，患者家属匆匆地来找我，家属说患者病情有所加重，我立即随患者家属来至患者床旁，查看患者，处于昏睡状态，几乎不能叫醒，其他查体没有特殊变化。随后我立即向患者家属询问患者的其他情况，当问到患者二便情况时，家属反映患者虽然昏睡，但是想要排尿的时候却能自行起床，自行解决排尿，排尿后又立即入睡，一个病名从我脑海中闪过——中线旁双侧丘脑梗塞综合症。这是主任带我值第一个夜班的时候呀给我讲的特殊脑梗塞病例，给我印象最深刻的就是患者不能被叫醒却能被排尿感憋醒。我立即给患者给予一级护理，心电、血压、血氧饱和度监测，吸氧，密切关注患者病情，同时进行了重新定位，双侧丘脑梗塞确实也可以出现这种表现，我立即向患者家属交代了患者病情，考虑患者存在特殊类型的脑梗塞——中线旁双侧丘脑梗塞综合症。在随后的头部磁共振检查结果中，这个诊断也得到了证实，经过一周多的治疗，患者病情逐渐好转，神志逐渐清醒，言语不清也有所缓解，血压也得到了较好地控制。患者家属对我的判断和处理都给予了很高的评价和肯定。我的责任感和自豪感也油然而生。现在想想，如果不是住院医师规范化培训，我怎们会有机会在独立接诊这个患者，如果没有经过住院医师规范化培训的系统培训，我又怎么会在短短的时间内就迅速判断出患者的疾病。是住培规范化的培训，让我从一个医学生迅速成长为住院医生，不但教会我知识，也让我快速成长。