沈阳市第四人民医院住培学员 参加教学查房心得体会

  2018年沈阳市第四人民医院开展了妇产科学子宫肌瘤的教学查房。此次教学查房的目的:基本理论、基本知识-行医基础;临床工作基本规则-基于系统的实践;独立思考和独立诊疗疾病的能力-医学诊疗能力;分析和解决问题-在实践中学习和改进的能力。

   此次教学查房由沈阳市第四人民医院妇产科副主任医师徐杨主持、妇产科主任赵曼曼主任医师、妇产科李芳主任医师及其住培生等参与。

  首先，汇报病例，患者王xx，女，54岁，已婚并生育1子，初潮14岁，53岁绝经。6年前体检发现子宫肌瘤，大小约1.3*1.5cm，现查子宫彩超示后壁见一个低回声团，大小：59*53mm，类椭圆形，边界尚清，内部见类圆形无回声区，大小约24*18mm，内膜线偏移。2018年8月23日拟：子宫肌瘤收入我科进行进一步诊治。妇检子宫如孕3月大小，伴尿频，尿急等压迫症状严重。于8月25日全身麻醉下做腹腔镜下全子宫切除术，术中过程顺利，术后无不适。

  术后对病人进行查体，并讨论相关知识。我们知道子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤 ，子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。子宫肌瘤确切病因尚不清楚，可能与雌激素长期刺激、孕激素和神经中枢活动。按肌瘤与子宫肌层关系不同分为以下三类：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。 其中肌壁间肌瘤最常见，约占总的60%-70%。子宫肌瘤的主要临床表现有月经改变、腹部肿块、白带增多、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状、不孕和流产以及贫血。其中月经改变是肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，绝经病人可能会有阴道流血（应排除恶变可能），其体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。

诊断：

1.育龄妇女有经量过多、经期延长、周期缩短等病史。

2.查体：子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。

3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。

明确诊断，治疗原则:

1．保守治疗：随访观察，主要是肌瘤小,症状轻,尤其近绝经期, 3～6个月复查。

2. 药物治疗: （GnRH-a）适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。

3．手术治疗：

1）肌瘤切除术：有生育需求，术前排除子宫及宫颈癌前病变。

2）子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳，又无生育需求的患者。其中子宫切除术又分为全子宫切术和次全子宫切除术（保留宫颈）。

   这次教学查房，内容是一个子宫肌瘤的病例，我觉得这次的病例很典型，也是临床上常见的疾病。由于自己的临床专业水平不足，在这次教学过程中，好多专业知识都很陌生，以至于我对该病例的病因、病史及相关诊治掌握不够全面，查体也不流畅。不仅意识到自己的水平离一个真正的临床医师差得真是太远太远，而且意识到这种临床技能及与患者沟通的能力也不是一朝一夕炼成的。

  此次教学查房大大地促进了我们规培学员学习的积极性，感谢老师们的悉心指导，这次查房对我来说是一个新的开始，给我留下了深刻的印象，自己感觉收获很多，也让我从中学到了很多，也让我懂得疾病的发生发展过程中的不同变化，也发现了自己在临床上还有很多欠缺和不足，我会在今后的临床工作中努力夯实临床知识，丰富自己的理论知识和临床经验。