抓住小细节 激发大能量 ——荆门市第一人民医院住培管理运用积分制创新显实效

抓住小细节 激发大能量
——荆门市第一人民医院住培管理运用积分制创新显实效

     进入2019年，荆门一医住院医师规范化培训办公室（简称“住培办”）公布了对该院住培医师2018年第四季度的积分制考评结果。学员李奎以积分总分40分的成绩名列第一，胡程、张洪斌等则以3分之差获并列第二名。医院住培办在全院对优胜学员进行通报表扬，并给予这些优胜学员一定的经济奖励。
     住培办给在培的住院医师打分？还有经济奖励？荆门一医住院医师规范化培训办公室介绍，该院2018年初将积分制引入医院住培管理，制定出台《住院医师规范化培训积分制管理方案》，使其成为了住培管理的规定动作。这样做，是为了唤起更多的学员以更积极认真的态度投入到提升自身能力的培训、学习、工作中。奖励不多，却是起到了很好的激励作用，一年来，该院住培学员的各项面貌发生了翻天覆地的变化。
住培工作遭遇“八年之痒”
    住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发[2013]56号）中明确规定：到2015年各省全面启动住院医师规范化培训工作；到2020年基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均要接受住院医师规范化培训。
    荆门一医于 2010 年获批湖北省住院医师规范化培训基地医院，2014年获批国家级住院医师规范化培训基地医院。现有内科、儿科、急诊科、皮肤科、神经内科等21个国家级住培专业。
    来院住培的学员身份特殊，有社会人、委托培养、四证合一及本单位学员等多种身份，管理上难度较大。医院自2011年开始招收住培学员以来，成立了住院医师规范化培训委员会，建立了医院-住培办-专业基地（科室）三级管理组织，并制订了相关的培训管理制度；为保证培训质量，医院落实了双师制管理，即每名学员三年培训期间安排1名本专业固定的导师，同时在轮转科室安排1名带教老师进行指导培训，21个专业基地的200多名优秀临床医生承担了学员导师和带教老师角色。开展住培工作8年来，医院为各级医疗机构培训了300余名合格住院医师。
    开展工作时间越长，经验积累越丰厚。但是，此时的住培工作却开始出现瓶颈，遭遇了“八年之痒”。医院管理者发现，由于缺乏激励机制，少部分学员存在培不培训无所谓，做一天和尚撞一天钟的想法，学习培训缺乏积极性主动性；带教老师见学员无视培训自然也少了应有的责任与担当。医院住培管理的难点也是制约住培质量的痛点，如何打破这一瓶颈，真正从思想上和行动上激发学员学的活力及带教老师教的热情，让住培生在三年的培训生涯中能够真正学有所获，尽快成为一个合格的临床医生？

“积分制”的小细节戳中了学员的心
    积分制管理是人性化与制度化、物质激励与精神激励的结合体，其用奖分、扣分、不加分等方式对人的能力业绩进行全方位量化考核，扣分不将人“一票否决”，丢了积分还可以找机会挣回来，这种人性化的考核手段已在多个行业运用，深受欢迎，且屡试不爽。
    积分制管理的优势与医院正在苦苦探索的管理模式不谋而合。2018年初，经过多方考察并论证，医院决定将目前极受欢迎的积分制管理引入住培管理工作。
    说干就干。2018年1月，荆门一医出台了《住院医师规范化培训积分制管理方案》，主要围绕职业道德及劳动纪律、专业能力、科研与教学、人际沟通与团队合作、单项活动五个方面对学员进行积分管理，每个大项又分1至3个小项，如职业道德及劳动纪律又细分为培训管理、考勤管理、投诉管理3个小项，每一小项都量化任务指标，匹配具体分值。根据评分规则，住培办每月5日前完成评分，10日前在QQ群公布学员上月得分情况，每季度对评分前3名的学员予以奖励。季度总结时的得分是学员住培期间认真、努力还是敷衍、对付最直观的反映。医院工作离不开严谨细致，而积分制管理细致的量化考察，正好戳中了学员们的心。

  “积分制通过加分、不得分或减分的手段，对学员的能力和综合表现进行全方位量化考核，变负向惩罚为正向激励，使学员由被动适应管理为全面参与管理，参培积极性空前高涨，内在潜能被充分激发，对提高规范化培训质量起到了极大的促进作用。”荆门一医党委书记李军华如是说。
    在具体执行积分制管理的过程中，医院实现柔性化操作，对学员参与的其他具有正能量的工作一并列入加分行列。放射肿瘤科基地胡程在医院第二届图王争霸赛中荣获团体一等奖，住培办为其加上了6分；胸心外科基地学员李奎，积极参与胸心外科重点专科建设，受到科室老师的一致认同，住培办为其在专业能力项中加上了3分，以鼓励学员不断提升专业能力；内科基地住培学员张洪斌今年10月以第一署名在核心期刊发表论文1篇，由于表现突出，住培办为其在科研论文项集分奖励栏加上了4分，这让张洪斌学习钻研的劲头更足了，在2018年第四季度的住培积分制管理考核中他以积分总分37分的成绩位居全体学员排名第二。
    科室轮转学习是完成临床实践内容的必经过程，在临床实践阶段，所有学员都要按专业培训要求，在不同临床科室内轮转学习，同时通过完成一定床位数的管理，掌握临床通科和相应专科常用的基本知识和技能。医院将日常考核、出科考核、年度考核等结果与学员、老师、培训科室和专业基地绩效、评优挂钩，通过严格的考核管理保障培训质量。学员想要每次考核顺利过关，必须认真学习，努力实践，全力以赴。学员伍越是荆门一医甲状腺乳腺外科医生，2018年以单位人的身份参加住培，这名硕士研究生毕业的28岁小伙子表示，作为一名年轻的外科医生自己深感肩上的压力和责任，虽然获得第三季度积分第一名，但还是要多学习，多吃苦，未来的从医之路上仍需再接再厉！
积分压力传导激发正能量
    积分制管理的一个重要内容，是将住培医师的综合评价得分结果作为学员评先、评优的重要依据，并记入学员档案，充分体现公平公正，同时通过奖勤罚懒，有效引导学员的规范行为。
    由于积分排名情况与培训基地和带教科室教学评分挂钩：月度排名与带教科室教学评分挂钩，年度排名与专业基地教学评分挂钩，不仅住培学员明显感到压力大了，带教科室、带教老师也感觉肩上的责任重了，压力大了。压力的传导，使带教科室、带教老师和学员身上勤学钻研的那股正能量更强大了。
    医院全科基地主任王华平既是基地负责人，同时又是全科主任，每天他都要进行例行查房，听住培学员汇报病史、查体、分析检查结果，并提出治疗方案。对于住培学员的汇报，王华平主任都会做出细致的点评，并提出改进措施，有时亲自示范。碰到大家不理解的问题，他总是不厌其烦的讲解，直至学员们听懂。他经常教育学员不要不懂装懂，要实事求是，医学来不得半点虚假，其严谨的作风影响着每一位住培学员。
    住培医师常艺文是一位社会人，以前曾是1名妇科医生。2017年从某二级医院辞职后进入荆门一医妇产科住培基地培训学习。在今年前三季度的住培积分制考核中，她以优异的成绩两次入围前三名。而在第二季度的考核中她仅以一分之差与第一名失之交臂。在4月的积分排名中，她在培训管理项的考核中因出科资料整理不及时得分为0，与大多数学员拉开了2分的距离，在6月的临床能力考核中她则甩开了大多数的同学，得了1分，但最终还是以一分之差输给了第一名。通过这件事，她明白了规定时间必须完成规定动作。谈及学习收获，她表示，以前在学校学到的只是书本上的理论知识，通过一年半的轮转培训，自己的动手能力及临床思维能力均有了不同程度的提高，自信心也提升了，相信再通过一年多的培训，自己一定可以学到更多的知识及技能，成为一名合格的住院医师。
    没有规矩，不成方圆。严格、规范的培训及考核管理，打消了那些想蒙混过关的学员念头，四个季度的积分制管理让他们争先恐后地学习，唯恐掉队。
    2018年9月中旬，医院举行了住院医师年度考核，包括医德医风、劳动纪律、理论考试、临床思维能力考核、OSCE考站技能考核等五方面，年度考核合格率97%；同时学员参培参会率，由之前的63%上升到96%，有效检验了积分制的创新成果。