情景模拟教学，助力住培安全高效

情景模拟教学，助力住培安全高效

省妇保 肿瘤科 李珺

2019年3月24日上午，在我院技能培训中心吴娟主任团队的配合下，肿瘤科住培通讯员李珺医生组织五位住培医生开展了一次情景模拟教学演练，他们有刚进入住培几个月的一年级住培医生，也有在临床磨练一年多的二三年级住院医师，刚好组成一个拥有懵懂的病患、掌握初级诊治水平的主治医师和理论技能兼顾的主任医师团队。

省妇保肿瘤科是首批全省领先专业学科和省妇科肿瘤诊治中心，现有6大病区、放射治疗中心、日间诊疗中心、妇科肿瘤门诊、化疗配制室、阴道镜室及宫颈炎治疗室，目前，在宫颈病变、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、外阴癌、阴道癌、滋养细胞肿瘤的诊治水平一直居省内领先，某些领域已达国内领先水平。基于良好的临床环境及庞大的教学资源，我院肿瘤科从2014年以来协助培养住培医师百余名，向社会输送了多名优秀的住院医师，并在潘玫主任及吴海根教学主任等的带领下不断向优秀住培基地学习新型教学模式，并应用于住院医师规范化培训，其中情景模拟教学便是其成果之一。

本案例以48岁女性患者，下腹胀痛2月余为主线展开教学，“患者”刘淑娟和“家属”郑振华面对首诊医生杨剑桐，提出了三大疑问，第一，我为什么会腹部胀痛？第二，我可能得了什么疾病？第三，我该怎么治疗？这几个问题充分体现了患者就医时的焦灼心态以及渴望理解病情的想法。杨医生熟练的进行了病史采集、体格检查、专科检查后初步形成了自己的诊断，然而她并没有匆忙告知患方她的诊断，而是简单安抚病人后开具了相应的检查化验单，并告知患者需要耐心等待结果。临床教学不仅需要住院医师充分掌握基础理论知识，更要时刻把人文关怀贯穿于教学当中，由于肿瘤的特殊性，这类患者对于疾病的认可需要经历恐惧期、怀疑期、沮丧期和适应期，尤其在前三个阶段，严重情况下患者可能出现轻生的念头和行为，此时医护人员的一句温暖的关怀都有可能拯救一个家庭，因此，我们每位医护工作人员都要做到视病人如亲人，做到不嫌弃不放弃。

检查结果提示血CA125  480u/ml，经阴道彩超提示直径约12cm盆腔囊实性包块合并中大量腹水，患者被收治住院。此时，病人得知可能需要手术治疗，心情显得尤为紧张，并且对收入住院后还需要完成大量的检查化验表示质疑，主治医师李院强解释检查是为了充分评估病情，协助制定个体化治疗方案，而且大部分检查都有报销的，再次给患者做了心理疏导，并给患者进行了腹腔穿刺术。众所周知，恶性肿瘤存在转移、扩散的特点，治疗前的详细评估有助于我们进行分期、排除治疗禁忌、指导预后，虽然谈癌色变但做好肿瘤科知识的科普也是我们所有人的义务，只有做到互相理解，才能创造更良好的医疗环境。叶园英主任医师提醒李医生由于包块较大，切记盲目穿刺，避免刺破包块导致医源性癌细胞扩散。肿瘤科医生需要永远谨记的两大原则：“无菌原则”和“无瘤原则”，病患将他们的身体交给我们，我们拥有开具检查甚至剖腹探查的权利，这是一件神圣而且端庄的事情，更要求我们操作谨慎细微，尽一切可能减少医疗损伤和医源扩散！

腹水细胞学结果提示找到腺癌细胞，所有的证据都指向一种诊断：卵巢癌合并腹水。这一次，李医生独自请家属到办公室沟通，告知诊断及治疗方案是肿瘤细胞减灭术及术后化疗、免疫治疗等，但具体还需依靠最终手术后的石蜡病理检查。好在，患者手术达到满意的肿瘤细胞减灭术(R0即肉眼无残留癌灶)，术后病理提示右卵巢高级别粘液性腺癌合并大网膜转移(2.5cm)，余阴性。此次，叶主任提问卵巢癌的分期，在场的一年级住院医师们面露难色，磕磕巴巴的回答了几点，却依然不清楚这位患者的准确手术病理分期。这个过程体现了低年级住院医师基础理论知识的薄弱，临床诊治思维的欠缺，提醒我在以后的工作中将督促相应带教老师加强带教和检查，争取每一位住培学员都能顺利的完成肿瘤科轮转的学习目标。

情景模拟教学是一种利用模拟临床环境和仿真的模拟人，对住培医师进行规范化标准化的临床教学方式，这个过程没有真正的病人，只有互相学习的医生、医学生。我院临床技能培训中心拥有妇产科所有操作的模拟人，如双合诊模型、腹腔穿刺模拟人等，也专门设置了门诊诊室、妇科检查床，为我们的教学提供了优秀的条件。通过齐全的设备，仿真的模拟环境，真实的情景演练，医生和医学生可以锻炼职业技能，有效提升诊治流程的熟练程度，并且能够在无风险的情况下模拟突发事件，训练合作，沟通等团队协调能力，从而减少医疗失误，提升自身的诊疗信心。