决胜5分钟 ——记记神经内科住培基地首次脑梗死静脉溶栓谈话比赛

脑梗死是我国居民致残和甚至致死的主要原因，其最有效的治疗方法是在发病4.5小时内进行静脉溶栓治疗。神经内科专科规培生必须熟悉掌握脑梗死的诊治流程，特别是溶栓流程。言传不如身教，为了解答规培生溶栓相关问题，进一步优化谈话流程，我院神经内科住培基地举行了一场别开生面的静脉溶栓谈话比赛。由规培医生扮演患者，参赛医生为科内主治医生，谈话时间仅为5分钟，以突出溶栓谈话时间的紧迫性。

规培生扮演的患者，将溶栓过程中遇到的患方的疑惑“搬”到了比赛现场，与参赛“医生”时而唇枪舌战，时而和言相向，比赛现场异常活跃。

比赛时，“家属”的问题及质疑源源不断：“这个药这么贵，你能保证有效果吗”、“溶栓副作用太大了！你能确保安全吗？”、“他也没那么严重嘛，是不是可以再观察看看，加重了再溶栓可以吗？”、“你这么年轻，处理过几个类似的病人？叫你们主任过来看过再说吧”。

而医生也纷纷见招拆招：溶栓治疗是脑梗死急性期的特效药，在4.5小时内可以使用，超过时间窗则无法使用。使用之后，30%的患者能得到一定的缓解，仅有3%的患者会出现出血。而且时间不等人，脑梗死抢救提前1分钟，病人就可以延长寿命1.8天，1/3的急性脑梗死患者在发病初期会进行性加重，如果错过了最佳时间，后悔也于事无补。我院从2007年就开始进行脑梗死溶栓治疗，我们团队已经处理了几百例类似患者，所以请您放心。我等您的回复，请尽快！

每位参赛医生谈话后，由主任专家评审及规培生评审选出“最佳谈话医生”，最后吴允钦医生因高超的谈话技巧及共情心，荣获第一。

赛后，主任们也对溶栓谈话进行了点评和进一步优化建议。

    姜雅芬主任认为：溶栓取栓沟通与其它医患沟通稍有不同，“时间”贯穿于整个沟通的始终。医生要在最短的时间内让患者及家属明白疾病的诊断、病情的严重性、溶栓的获益、风险以及相关的费用，并做出决定。所以谈话过程中不建议夹杂过度专业术语，也不建议过于长篇大论，快速的沟通与取得理解才是最重要的。建议可以借助相关工具与患者沟通，如事先做好的溶栓示意图、预后获益风险图等，往往更能清楚地表达你的意图，更有说服力。

严旺主任分享自己经验：“溶栓好，还是不溶栓好”是溶栓谈话时患者家属纠结的关键，这时我会跟家属说明白，约30%的急性脑梗死患者在急性期可能病情加重，如轻微瘫痪发展为完全瘫痪、不能言语，甚至危及生命，最终大约有70%患者留下后遗症，给患者及家庭带来经济、精神重担。静脉溶栓能显著恢复患者的独立功能，降低致残率。也会给患方展示既往研究的结局图表，100个接受阿替普酶静脉溶栓的患者中，有32个患者能获益，仅有3个预后较差。显而易见，溶栓获益是风险的10倍。

俞虎主任认为治疗的获益、风险和费用都要谈，在比赛过程中，医生过于强调溶栓药物的作用，比如“用了药之后，你都能看着他手慢慢能抬起来”。过度夸大溶栓药物的效果，若最终患者预后不如预期，则有潜在医疗纠纷风险。溶栓的风险主要是溶栓并发症，如何预防或及时发现，出现后处理的方案，这些谈话时都要提；费用包括急性期费用和康复期费用，脑梗死急性期如能开通血管，往往能大大减少康复期费用，这笔账也要算给有疑问的患方听。

管琼峰主任认为，患方有知情权及选择权，要听患者及家属的心声，了解患者家庭、经济等，站在患者角度，设身处地为患者着想，尊重他们的选择。一味催促患方选择溶栓药物，不让患方表达，有些患者可能认为医生是在“忽悠”，甚至“推销溶栓药品”。

专科规培生由于没有溶栓资质，平时需要跟着溶栓团队旁观学习溶栓流程。所谓纸上得来终觉浅，溶栓谈话是脑梗死急性期诊治的一大难点，需要在尽量短的时间内与患方进行深入沟通。此次溶栓比赛，规培生通过扮演患者家属，亲身经历了溶栓谈话的惊心动魄、争分夺秒，也对脑梗死的急性期诊治有了更深一步的理解。赛后主任们含金量极高的建议及点评更是让规培生收货颇多。

最后，神经内科教育基地负责人洪文轲主任对此次比赛进行了总结。溶栓谈话的态度与技巧同样重要，要知道，语言是有温度的，它是跨越鸿沟的桥梁。良好的医患谈话，能让患者及家属理解疾病本身，配合检查和治疗；不良的医患谈话，只能让患者及家属更加茫然、焦急不安。要达到良好的沟通效果，不仅需要专业的知识，还需要合适得体的外在形象、语调语速、眼神及同理心等。通过此次医患场景摸拟谈话竞赛，不仅让参与者提高了沟通能力，更重要的是让规培医生从主治医师的沟通及主任医生的点评中吸取精华为己所用。

撰稿：张晓丹

摄影：管琼峰

2019年4月3日