关于2019年苏州市全科医师规范化培训结业技能考核的几点思考

2019年苏州市规培结业技能考核已于2019年4月28日结束，苏州市立医院考点，承担了苏州市口腔全科、超声医学科、妇产科、骨科、外科、全科、神经外科、皮肤科、麻醉科、整形外科、泌尿外科、胸心外科共12个专业的考核工作。

苏州市立医院作为2018年度全国十佳全科优秀培训基地，较早开展全科医师的培训并致力于提升全科医师的临床思维和实践技能能力。我基地全科教研室，针对全科专业的结业技能考核国家方案进行了仔细的研究，结合临床、社区对全科医师实践能力的要求，设计了相关评分表，并进行了全科考官的培训。

今年是苏州市第一次按照全国规培结业技能考核方案进行考核，相对于往年的江苏省考核方案，全科技能考核有了较大的变化。以往为4部分，共7站，总分达到60分即合格，国家方案仍然是7站，但改为每站必须合格，内容也有了较大的改变，使全科考核难度明显增加。省6,7站（心电图+影像）合并在一起，成为了国家考核的第1站，另外国家考核第1站，还增加了临床检验结果的判读项目。省1,2,3,4站考核基本改变为国家2,3,4，5站考核，并将书写一份首次病程录改为书写一份SOAP门诊病历，更符合全科医师的身份和诊疗环境。国家考核的技能操作的第6站，相较与以往的省考核方案，难度略有下降，操作可选项目由原来的21项考2项改变为7项选考1项，国家方案增加了第七项内容，即医患沟通能力，尤其是爱伤观念需贯穿在整个模拟诊疗过程中，使得医患沟通环节鲜活起来。爱伤观念是指对患者的爱护和关心，体现在医学诊疗整个过程中。随着生活水平的提高，人们对医疗服务的要求也越来越高。医患的交流、沟通尤为重要。爱护和尊重患者是医德的基本体现，是每个医生应尽的义务。如果没有爱伤观念的培养和树立，医生就算有再高的医疗技术水平，也将是无源之水，无本之木。而理解患者，有效沟通必然是建立在爱伤观念的基础之上的，而全科医师是工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，对健康与疾病的全过程、全方位负责管理，其服务对象涵盖不同性别、年龄，其服务内容涉及生理、心理、社会层面的健康问题。我想，这也应该是国家设立医患沟通这一站点的原因吧。

 从考核结果来看，第一站仍然是造成考核不合格的第一杀器，第一站不合格人数占总不合格人数比例为53%，其中心电图、影像的判读仍然是全科医师的软肋，其实也不止是全科医师，包括专科医师，因较少接触心电图、影像报告的发布，平时诊疗时也常看现成的报告单，造成自己判读时能力下降，如何提升学员这一块能力，除了加强在影像、心电图轮转时的培训、授课外，考前的培训、模拟考核也有助于提升这方面的实践能力，另外学员应养成自己判读影像、心电图图像资料的习惯，不要习惯性直接看文字报告，应自己先打出报告，再核对影像科、心电图室发布的报告，不断提升自己的能力。

  其次不合格率由高到低依次为第七站、第五站、第三站、第四站、第六站、第二站，其不合格人数占总不合格人数比例依次为46%、40%、20%、13%、13%、6%。由此可见，在临床诊疗能力的测试中，医患沟通和临床思维是失分的重头，因为通过问诊、查体后，如果诊断及鉴别诊断、诊疗方案不能成竹在胸，那么医患沟通必然成为一句空话，这两站的内容可见是戚戚相关的，当然，第七站不合格率高于第五站，也显示了，即使能得出正确的诊断，仍然有少数医师不懂得如何和患者沟通，对于医患沟通能力的培养，在规培期间也应该得到加强，在建立正确的诊断的基础上，把对患者的背景（家庭、社会）了解、 患者对疾病的认识、感受， 患者的烦恼或担心、患者的期望是怎样的，如何向患者解释疾病、取得对疾病的共同认识、 与患者一同制定治疗方案， 改善患者就医行为这些内容作为医患沟通的重点，才能做好全科医师的医患沟通。今后在基地授课过程中应专门安排相关的课程进行培训。

相对于以上三个站点，问诊及体格检查、技能操作，全科医师经过临床轮转、技能培训及考前复习，相对来说难度不大，当然也存在少数考生最基本的体格检查手法、部位存在错误，体格检查过程中保护患者的隐私权、与患者互动、爱伤观念缺乏，这些也需要在平时培训时得到锻炼，而在问诊、专科重点查体中，妇产科、儿科对于偏科的考生来说有一定的难度，这也需要规培的全科医师在培训过程中要有通科观念，不能偏内外科，轻其他科目的临床轮转。在全科医师的体格检查方面，培训基地可以实施技能轮盘，把内外、妇儿及急救等常用体格检查、技能操作分为数个模块，在三年培训中，反复进行轮盘培训、强化，直至熟练。

  全科医师的培养，是一个起点低，要求高的任务，相对于其他专科的住培医师，全科医师的生源水平偏低，在相同的培训时间内，需要培训出对通科常见病、多发病诊疗均较熟悉的全科医师，难度较大，培训工作任重而道远，如何发挥好培训基地的作用，培养出人民放心的全科医师，还需要规培基地的教育培训部门和带教师资群策群力，继续努力。