教 学 相 长

教  学  相 长

               -----------肾病科带教老师几点体会

2018年的春末夏初，从医院教育处的两位老师处听闻自己获得“复旦大学校级住院医师优秀带教老师”的荣誉称号，心中自然是欣喜，但转念又觉受之有愧，作为一名三级甲等教学医院的医师，自己真的担得起这样的赞誉吗？我们的医师临床教学、继续教育和国外发达国家的差距又有多大呢？前不久，教学秘书刚刚在科室群转发了一份见习医生的“信函”，更准确的说是一份“抗议”，质疑带教医师的资质和能力，吐槽在临床学科沦为测血压、送标本的劳动力，没有学到任何知识和技能，直言如此见习，不如及早去药企，为以后转行做准备。说实在的，虽然现在的见习医师普遍更看重投入和收获的比例，看似功利，但纵观我们的临床教学，带教老师临床工作繁忙、频繁更换，没有固定教学时间和教案，没有因地制宜结合病例介绍知识点，临床实践更是完全缺如。这怎么能唤起见习医师对临床工作的热爱，怎么能留住本已凋零的高级人才，怎么能要求他们只讲奉献，不求回报呢？我陷入了深深的思考。

记得当年我刚刚踏上工作岗位，内科各专科的教学查房如火如荼，像林果为、翁心华教授这样的大佬查房常常被挤得水泄不通，所有下级医师忙完手头工作都会全程跟从，认真笔记，回家整理，每次都是满满的收获。外科系统的张延龄教授查房又是另一种风格，全程英文，让各级医生开了眼界，长了知识。当时的带教老师也就是刚刚研究生毕业进科的住院医师或高年住院医师，回忆起来，无数个大家一起共同问诊、查体、讨论、查阅文献的加班夜。有临床错综复杂，最终抽丝剥茧、正确诊断和处理带来的满足和职业自豪感；也有虽经全身心投入，依然只解皮毛、未达深髓，最终望着病患走向衰亡的挫折和困顿感。无论什么情况下，带教老师和作为住院医师的我都是共同面对，一起成长。所以，那时的自己，加班再累，想到的是“我要成为像他们一样的好医生”。十几年下来，自问自己对医学的热爱，还是像当初一样，更要感激那么多带教老师，让许多知识在一次次的热烈讨论和撞击中变得立体、生动形象，并最终化为自己内在的修为，让自己再次面对复杂病例时能从容有余。而我的那些带教老师，现在许多还活跃在医院的不同领域，很多已成了众人“敬仰”的典范，更是各自领域的佼佼者。我想，要成为一名合格的带教老师，就应该有这样的力量。

不可否认，现在的医疗环境和十多年前有着极大的不同。医学生苦读寒窗10余年，毕业后面临的是高强度的工作、与投入不成比例的微薄收入、升职的压力和无处不在的医患矛盾。若不是真心热爱医学科学，面对外面世界的诱惑，很难做到“不忘初心”。作为一名带教老师，我能做的也许十分微薄，但至少要让住院医生感受到临床工作需要热情和投入，通过自己的努力付出救人于危难所带来的职业成就感是任何其它工作所不能取代的。

回顾自己近几年的带教经历，发现并没有什么特别的经验可以总结，我做的正是十多年前我的各位带教老师所践行的--热爱自己的本职工作，不断更新知识，提高临床能力。平日里，我是一个风风火火、雷厉风行的“女汉子”，不管临床工作多么的繁琐和忙碌，我总是满怀着激情，只要临床工作有需要，加班加点已是家常便饭。也许，我的工作状态感染了一轮又一轮的住院医师。在专业上，肾脏内科不同于其它专科，如何培养住院医师的临床思维和分析能力，我也动了一些脑筋。总结如下：1）联系生理学：肾脏生理学与疾病密切相关，教学中将两者有机结合，既复习了生理的内容，又加深了对内科学的理解，比如，在慢性肾脏病CKD并发症的教学内容中，复习了肾脏的正常生理功能，重点指出肾脏的内分泌功能中具有分泌促红细胞生成素EPO的作用，而随着肾功能的减退，EPO合成减少，血红蛋白合成障碍，临床上就出现了贫血的症状。通过这样的讲解，既解析了CKD患者出现贫血的主要机理，同时又解析了临床应用重组EPO纠正肾性贫血的理由，效果事半功倍；2）注重病理学：肾活检是肾脏病诊断、治疗、判断预后，实现患者个体化治疗的有力工具，加强病理、临床疾病的对比联系，有利于住院医生对于临床知识的直观掌握。肾小球疾病的肾脏病理表现多种多样，各组疾病既有其特征，也有交叉共性，我科每周的临床病理读片为临床和病理医生提供了交流讨论的平台。因此，鼓励住院医生参加读片对于各种疾病的典型病理特点的掌握，促进纵向思维，培养综合思维能力十分重要；3）坚持小讲课：每周1-2次的讲课选择的专题既有一定深度的理论知识，又注重临床实用，同时结合本专业的新进展知识，使住院医生在我们科轮转时对本专业目前研究的领域有了一定的认识。

以上是我带教的一点点心得，住院医生的认可既是对我工作的肯定，也向我提出了更高的要求。医学是科学，好的医生首先要热爱临床工作，有求知欲，对临床工作孜孜以求；医学又是人文科学，真正治愈患者的不仅是新的药物、成熟的方案、高超的技术，更需要医生有颗关爱患者的心。希望通过我的带教工作，能让更多的住院医生保有初心，挑战自我，迈向拔萃！

2018年度上海市住院医师优秀带教老师

华山医院肾脏内科尤莉