嘉兴市第一医院情境模拟教学——外科危机资源管理

“医生，5床患者突发意识不清，呼之不应”

“准备做头颅CT，向家属交代病情”

“患者瞳孔不等大，血压220/110mmHg，心率变慢为56次/分”

“20%甘露醇250ml，静脉滴注，控制血压平稳，做好术前准备，备皮，备血，通知手术室，病人需急诊手术”

“患者出现呕吐，血氧饱和度下降，只有80%”

“立即吸痰，开放气道，加大氧流量，通知麻醉科前来气管插管，与家属沟通，告知手术必要性及手术风险”

这一紧张的场景发生于嘉兴市第一医院技能中心的模拟病房。外科基地2、3年级的住培医师正在进行一场外科危机资源管理的情境模拟演练。参与演练的住院医师紧张有序地进行脑出血患者突发意识障碍识别与处理、与家属进行有效的医患沟通，同时呈现了团队的协作。其他未参演医师在模拟病房外认真地观看实时直播。

10分钟的演练结束后所有住培医师在一起进行分组讨论，找出在演练中做得好的方面，予以肯定，予以剖析，找出行为背后的逻辑因素。通过对危机状态与意外情况的模拟，更好地提升了危机应对能力。

情境模拟教学实施后住院医师反响热烈，学员王清清认为情境模拟教学过程中能将理论知识通过情境模拟的方式实践出来，提前暴露自己以后临床可能遇到的问题，是一场既有趣味性及富有大量临床知识的学习方法。学员杨兴霞说，模拟过程中可以发现自己的很多不足，而且这种不足会影响到以后的临床工作，而通过模拟教学后能得以纠正并能真正地提高临床能力。

这次情境模拟教学的设计者邓国军老师介绍临床模拟教学，即在一个临床仿真环境下，进行教学和医疗实践活动，力图借助模拟的方式尽量减少传统医学和教学中出现的弊端。核心理念是“以患者为中心，保障患者安全“，不以病人的生命为代价来积累临床经验。

技能中心孙新华主任指出临床模拟教学不仅改变了传统教学模式，而且打破了传统学科划分的界限，更有利于各学科知识的有效整合，提升综合临床技能，另外，还能有效培养学习者人际交流和团队协作能力等，是一种效率高、影响意义深远的有效的临床教学模式，应引起大家足够重视与推广。

我们的口号：把错误留在技能中心，把安全留给患者。