顺应时代潮流，创新规培模式------记浙江省住院医师规范化培训高级师资培训所感

自实行住院医师规范化培训以来，我国为适应其需求出台了很多政策文件，并对相关教学内容和形式作出相应的规定。然而在实际工作中，我们还是会有些迷茫和困难，尤其是那些刚刚成为带教师资的人。如何带教？如何将自己所讲可以被规培医师完全或大部分接受？如何检验规培医师的学习成效？等等，这些都是摆放在我们面前的问题。

目前我们所有的规培医师都是90后，都有自己的一套想法和做法，并不能把带教老师自己当年的学习做法和想法完全复制应用到他们身上，有时候我们的做法并不恰当。除了多与他们交流和沟通外，我们需要顺应时代潮流，学习和应用适合他们的一套教学方法。当然，与教学内容相比，教学方法更为重要，好的教学方法可以起到事半功倍的作用；差的教学方法，即使你的教学内容再好也起不到教学的目的。

以往带教老师采用的教学方法基本上都是讲座的形成，一个人在讲台上激情的演讲，下面一批学生在听，与学生间的交流较少，有时甚至没有，这样的教学效果肯定会差强人意。随着带教工作的不断深入，带教老师们也意识到问题。本次浙江大学高级师资培训让我们学到了很多实用的教学方法，将讲座形式转变为培训形式，将由老师主讲转变为学员主讲、学员间互动和老师补充等多种形式。小讲课和教学阅片除了以一种疾病作为主线外，还可以以某种临床症状为主线，分析这些症状可能的疾病，拓展规培医师的思维。我们也可以应用沈健教授的很多教学方法，比如：ORID和五星教学法。其中，ORID是由数据层面（Objective）、体验层面（Reflective）、理解层面（Interpretation）和决定层面（Decision）组成。数据层面主要是关于事实和外部现实的问题，让规培医师初步了解事情概括；体验层面可以唤起个人内在的反应的问题，包括情感、隐藏的想象或与事实的联想；理解层面主要是挖掘出意义、价值、重要性问题；决定层面是让规培医师能够对未来作出决定的问题。此外，也可以让带教老师们总结一下“哪些年我掉进的沟”的病例，把自己的体会和经验以这种形式展示出来，使得规培医师在以后工作中少走弯路、错路。

在聆听到浙一放射科张景峰老师的讲座后，觉得他们的某些做法超声医学基地也是适用的。比如：所有规培医师设立一个总班长、纪律委员、宣传委员、文体委员、学习小组长和年级组长，设置了这样的组织构架，可以方便管理，同时也可调动他们的积极性、主观能动性和参与感。同时也将带教老师分为管理质控组、培训实施组和考核评价组，这样既可以让带教老师有使命感，又减轻了教学主任和教学秘书的工作压力。此外，可以成立住院医师规范化培训项目委员会，由基地主任、教学主任、教学秘书、规培医师代表（一、二、三年级）组成，该委员会负责管理和监控整个规培过程。

在后期实践环节中，发现浙一超声科和其他兄弟单位的某些做法很有亮点，值得我们借鉴：一、杭州市一包凌云主任提出的规培师资的同质化管理。这个做起来很难，基本每位带教老师都有自己的一套思维模式，很难转变，但这个必须执行，因为只有老师统一了，规培医生才能统一。不能一个老师这么说，另外一个老师这样说，会让规培医生混乱，不利于学员的发展。如何师资同质化管理，有老师提出：先从基本超声切面的规范、超声报告的描述，再到疾病的诊断、新技术的应用，让每位师资均按照培训的规范和流程来，整个基地统一了，规培医生才能做到、做好。二、浙一的“夜门诊”。超声白天工作时间特别忙，规培医生不可能有机会上机操作，为了给规培医生创造上机机会，浙一超声科开展“夜门诊”，由二年级和三年级的规培医生进行上机操作，做真实病人，二年级规培医生旁边有专门的指导老师，实时指导他们上机操作、报告书写。三年级规培医生自己单独上机操作和诊断，如果遇到问题及时向旁边的带教老师求助。而且这种夜门诊模式时间从17：00到18：30，二年级规培医生每次要完成检查8-10人次，三年级规培医生需完成15人次，如果规培医生自己觉得数量不够，需要增加，可以向教学秘书提出申请，教学秘书综合各方面考虑再作决定。这样的形式不但解决了规培医生上机操作机会少的现状，又能真实的解决临床预约时间长的难题，值得推广。三、浙一蒋天安主任提出的晨读形式。每天举行晨读，由规培医生主讲，内容由教学秘书大范围规定，具体学习内容由规培医生自己决定，可以是外文文献、中文文献或个案报道，可以是指南的解读、新技术的进展，也可以是某种特定疾病的小讲课，这样不但可以让规培医生充分掌握自己所讲内容，而且可以学会如何制作优美的PPT、锻炼自己的演讲能力。

规培是一条漫长的路，我们正在摸索中成长，只有接受先进的教学理念和方法才能在这条道路上越走越好，同时要多和同行交流，了解别人比较好的做法，相互探讨目前遇到的问题和困难，在交流中成长，在交流中奋进。期待高级师资的第二模块，期待与浙大医学院的老师们再相会，希望我们的规培事业越来越顺利，成功打造“浙江规培样板房”。