全心全意，永无止境 --——全科医师规培心得

老年人身心特点与常见心理变化：1.脑功能下降，记忆力衰退2主观衰老感3.性格变化4.情绪变化5.喜欢安静而又惧怕孤独6.睡眠不调7.经验丰富，判断准确8.希望健康长寿

老年人的疾病特点：1.多系统疾病共存2.起病隐匿，缓慢发展3.临床表现不典型4.病情变化快，猝死率高5.并发症较多6.药物不良反应多，治疗难度大。

因为以上的特殊性，我们与老年人群的沟通自然与普通人群就有所不同了，下面就是我在初入临床后对如何与老年患者沟通的小小感悟：

与老年患者沟通主要表现在两方面

语言沟通：是指用言语或文字的形式将信息发送接受者的沟通形式。

语言沟通在整个医患沟通过程中至关重要：1.使用礼貌性语言，尊重患者人格；2.使用解释性的语言，使患者对病情有所了解；3.使用鼓励性语言，体现人文关怀；4.使用保护性语言，避免对患者造成压力。5.针对不同文化层次，不同年龄阶段，不同生活习惯的老年人，分别要采用不同的语言，尽可能使病人产生亲切感，消除患者的紧张感。6.在与患者交流时，不可左顾右盼，注意聆听，理解病人的感受，体谅病人，对病人需要及时作出反应，随时向病人提供有关健康的信息。

沟通要富有共情，共情是进入并了解对方的内心世界并将了解的内容传达给对方的一种能力，是在跟病人的沟通过程中表现出来的，共情是站在对方的立场上，设身处地的为对方着想。患者的职业、文化层次、社会背景等方面，与医护人员都有着不同程度的差异，往往会使双方对问题的看法产生不一致，若是没有共情，容易影响沟通的效果。

非语言沟通：是指包括行为举止和表情动作等的沟通形式。

适当的举止是整个医患沟通奠定的桥梁。1.与老年患者沟通时保持一定的前倾体态，患者会认为你在认真听他们倾诉，体现出对他们的关心之情。2.目光接触可以帮助谈话双方话语同步，思路一致。3.面部表情常用的、也是最有用的是“微笑”。4.适当的身体接触，有时也可达到良好的效果。

对特殊的老年患者，更要采用特殊的沟通技巧：1.对于那些老年痴呆、健忘、视力不好的患者，应主动的问寒问暖；2.对听力丧失的患者，可通过轻轻的抚摸，加强交流，说话时让患者看到你的脸部和口型，用手势和面部表情来加强表达，可将声音略提高，要有耐心，必要时进行书面交流，满足患者的需求。3.对那些反应差、注意力难集中、有感官情绪或显得很疲乏、甚至有轻生念头的的精神抑郁患者，态度应该亲切和蔼，进行心理疏导，尽量满足患者的要求，并以实际行动使其感到被关心和重视。

我在临床中是这样做的：

问诊：1）留意周围的环境，避免嘈杂的环境影响沟通，2）主动做自我介绍，3）以尊敬而又亲切的称呼他，避免直呼其名4）谈话时采用简短而极易理解的字句，说话速度适中。咬字清楚，语调平和，必要时可用他熟悉的方言，避免用命令方式与老人讲话，避免采用较大声调时，令其感到被“呼喝”5）尝试以当日发生的事情、人物、时间、地点、天气等作为谈话的开始，6）向老人发问的题目可附带一些选择，例如：您家在西安还是北京7）给予老人充分的时间思考和回答，老人回答时，给予实时鼓励，如微笑、口头赞赏等8）应耐心聆听老人说话，尝试弄懂老人一些语意不清的语句，避免用代名词如“它”去代表某些人物或物品的名称9）当对方找不到适当用语或应对出现困难时，不宜马上纠正，以免令对方感到难堪，可提示或转移话题。

查体：1）动作轻柔，若老人行动较慢时，不要苛责，必要时帮助老人起身或翻身2）尽量保护其隐私3）用手、听诊器或其他器械检查时，尽量将器械捂热，避免造成不适感4）检查胸部时可将腹部用被子或外套盖住，冬天时一定要将窗户关住，因为老年人怕冷、且抵抗力低，尽量避免感冒。

治疗期间：1）多进病房，多与患者沟通，向他们解释目前检查及情况，因为许多老年人年龄越大，越希望得到周围人的关注，尤其是了解他们目前疾病情况的主管大夫。2）某些检查结果若不是很理想，如恶性肿瘤，建议先与家属沟通，共同协商决定是否告诉老人，因很多老年人很惧怕疾病，即使小问题也会加重他们思想上的负担，避免因得知病情后造成更恶劣影响。3）向老年人解释病情时，尽量少说医学术语，采取恰当的比喻，如将心脏比作四间房子，老年退行性瓣膜病比作房子的门关不严实、冠心病比作房子的水管不通畅，心律失常比作房子电路出现故障等，这样更有助于患者了解病情，提高他们的依从性。4）老年人记忆力减退，有可能会漏服、多服药，可在于其沟通时追问其有无按时服药，检查药物数量。

总之，老年患者要比普通人群更复杂一些，不管是治疗方案的选择还是沟通方式的选择。所以更我们需要在临床中寻找并总结经验，希望尽我们最大的努力让老年人得到更好的医疗服务，更佳的人文体验。